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主要作者与研究机构及发表信息
本研究的主要作者包括Aris Konstantopoulos、Yu-Chi Liu、Ericia P. Teo、Chan L. Nyein、Gary H. Yam和Jodhbir S. Mehta，他们来自新加坡眼科研究所（Singapore Eye Research Institute）、南洋理工大学（Nanyang Technological University）、新加坡国立眼科中心（Singapore National Eye Centre）等机构。该研究于2019年5月20日发表在《Translational Vision Science & Technology》期刊上。

学术背景
这项研究属于眼科领域，特别是角膜屈光手术和角膜生物力学的研究方向。激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前最常见的屈光手术方法，但由于手术对角膜结构的削弱，术后可能会引发角膜扩张（ectasia），这是一种严重的并发症。近年来，小切口透镜摘除术（SMILE）作为一种新兴的屈光手术技术，因其可能更好地保留角膜生物力学特性而受到关注。此外，胶原交联（CXL）技术被引入以增强角膜的机械强度，减少术后角膜扩张的风险。然而，关于SMILE与LASIK在诱导角膜扩张方面的差异以及联合CXL是否具有保护作用，尚缺乏充分的科学证据。因此，本研究旨在探讨以下两个问题：（1）SMILE是否比LASIK更少引发角膜扩张；（2）联合CXL（即LASIK Xtra和SMILE Xtra）是否能提供额外的保护作用。

研究流程
本研究使用了一种已建立的兔眼角膜扩张模型，共分为四个实验组：SMILE组、SMILE Xtra组、LASIK组和LASIK Xtra组。每组样本量分别为6只眼、5只眼、6只眼和5只眼。实验对象为新西兰白兔，所有手术均使用VisuMax飞秒激光系统进行。

1. 手术过程

   • SMILE和LASIK手术：通过飞秒激光创建角膜基质透镜或角膜瓣，并使用准分子激光进行屈光矫正。
     
   • CXL过程：在SMILE Xtra和LASIK Xtra中，手术后在角膜基质床中应用0.25%核黄素溶液，并用紫外线A（UVA）照射90秒，总能量为2.7焦耳/平方厘米。
     

2. 检测方法

   • 使用前节光学相干断层扫描（AS-OCT）测量角膜厚度（CT）和最大后表面高度（MPE）。
     
   • 使用角膜地形图仪评估角膜曲率（K值）和散光变化。
     
   • 通过活体共聚焦显微镜（IVCM）分析角膜界面反射率和角膜细胞密度。
     

3. 数据分析
   数据以均值±标准差表示，采用Shapiro-Wilk检验评估数据正态性，使用单因素方差分析（ANOVA）、配对t检验和Bonferroni事后分析进行统计比较，显著性水平设为p<0.05。

主要结果
1. 角膜曲率变化
所有四组术后K值均显著下降，其中SMILE Xtra组的K值下降幅度最大（p<0.001）。然而，在术后第6周，各组之间K值无显著差异。

1. 最大后表面高度（MPE）
   LASIK组术后MPE显著增加（p<0.001），而LASIK Xtra组未观察到显著变化（p=0.12）。SMILE组和SMILE Xtra组的MPE增加幅度较小，且显著低于LASIK组（p<0.001）。

2. 角膜厚度变化
   所有组别术后角膜厚度均显著减少，但各组之间无显著差异。SMILE Xtra和LASIK Xtra组的术后角膜厚度较薄，但差异不显著。

3. 活体共聚焦显微镜结果
   IVCM显示，所有组别的角膜界面均呈现低细胞密度和高反射率。LASIK Xtra组的角膜细胞密度最低，表明CXL可能诱导了角膜细胞凋亡。

结论
研究表明，对于相同的屈光矫正度数，SMILE可能比LASIK更少引发角膜扩张。联合CXL（LASIK Xtra和SMILE Xtra）可显著降低术后角膜扩张的风险，这可能是由于CXL对角膜的生物力学稳定作用。

研究意义与价值
本研究首次在动物模型中证实了SMILE在减少角膜扩张方面的潜在优势，同时揭示了联合CXL的保护作用。这些发现为临床实践中选择屈光手术方式提供了重要参考，并为进一步研究CXL在屈光手术中的应用奠定了基础。

研究亮点
1. 首次比较了SMILE和LASIK在诱导角膜扩张方面的差异。
2. 提供了联合CXL对角膜生物力学影响的直接证据。
3. 使用了先进的检测技术（如AS-OCT和IVCM）来评估角膜形态和微观结构变化。

其他有价值内容
研究还探讨了CXL对角膜厚度和角膜细胞密度的影响，为理解CXL的作用机制提供了新视角。此外，研究强调了长期随访的重要性，以进一步验证联合CXL的远期效果。