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主要作者与研究机构

本文研究由以下作者团队完成：Yeon Seon Song, Hee Sun Park*, Mi Hye Yu, Young Jun Kim, Sung Il Jung。他们均隶属于韩国首尔建国大学医学院放射科（Department of Radiology, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea）。
研究发表于 J Korean Soc Radiol 2020年第81卷第6期（2020;81(6):1436-1447），文章的DOI为 https://doi.org/10.3348/jksr.2020.0012。

研究背景

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种胰腺的急性炎症性疾病，其临床表现涵盖轻度自限性病程至进展为严重多器官衰竭的复杂情况。根据2012年修订的Atlanta分类（revised Atlanta classification），急性胰腺炎主要分为两种类型：间质性水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）和坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis，NP）。
IEP属于病程相对温和、可自限的类型，主要在治疗后的2周内恢复。而NP则是一种更严重的形式，占急性胰腺炎的5%-10%，其特征为胰腺实质或胰腺周围脂肪组织发生坏死，病程可能持续数周至数月，常伴随高发病率和死亡率。

尽管修订的Atlanta分类对IEP和NP的诊断提供了明确的影像学标准（主要基于增强CT的结果），但在临床实践中，早期阶段对坏死性病变的诊断往往具有挑战性。此外，部分患者最初被诊断为IEP，在短期随访CT中却被发现进展为NP。这一现象提示研究人员探讨能否通过早期临床和CT特征预测IEP向NP的进展。本研究的目标即为识别IEP患者在确诊初期可能导致其进展为NP的临床及影像学特征。

研究流程

1. 患者选择与数据收集

本研究为回顾性分析，涉及2008年9月至2018年8月间935名确诊为急性胰腺炎的患者。根据入组标准，研究纳入了满足以下条件的患者： - 入院后7天内接受初次增强CT检查； - 在14天内接受过至少一次随访CT检查（同样需为增强型）。

对于935名患者，剔除了712名不符合上述条件的患者，其中包括未进行CT检查（176人）、未有随访CT（280人）、CT未使用增强模式（125人）、以及随访CT时间超过14天（131人）。
最终，将178名初诊为IEP且符合以上筛选标准的患者纳入研究。其中男性121名，女性57名，年龄范围为22至98岁（平均55.4岁）。

2. CT影像评估

所有患者的初次CT和随访CT影像分别由两名具备丰富腹部影像经验的放射科医生独立回顾，并按照修订Atlanta分类标准对IEP和NP进行诊断。如两位医生存在分歧，则由第三位资深医生进行一致性复核，以确保诊断标准统一。
CT分析的影像学特征包括以下几方面： - 胰腺周围液体积聚（peripancreatic fluid）； - 胰腺周围脂肪浸润与模糊（fat stranding）； - 胰腺实质的非均质性增强（heterogeneous density of pancreatic parenchyma）； - 胰管和胆管的扩张； - 相关慢性胰腺炎迹象； - 淋巴结肿大； - 上肠系膜静脉/脾静脉的狭窄或血栓形成等。

3. 临床与实验室数据分析

研究团队从电子病例系统中收集了患者的入院时实验室数据，包括但不限于：血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞计数（white blood cell, WBC）、白蛋白、总胆红素、肝酶（AST、ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酐水平等。

4. 数据统计与分析方法

• 各变量以均值±标准差和百分比形式表示，并通过卡方检验和t检验进行单变量分析；
• 将单变量分析中显著的变量引入多变量逻辑回归分析，以确定IEP进展为NP的独立预测因子；
• 统计分析的显著性水平为p< 0.05。

主要研究结果

1. 患者分布与转归

   • 在纳入研究的178名患者中，112名患者的IEP病程保持稳定（IEP-IEP组），66名患者进展为NP（IEP-NP组），占比37.1%。
   • 两组在性别与平均年龄上的分布无显著差异（p> 0.05）。

2. 临床特征比较

   • IEP-NP组的酒精性病因占比（63.6%）显著高于IEP-IEP组（52.7%），而与胆结石相关的病因则在IEP-NP组中比例较低（12.1% vs. 26.8%）。

3. CT影像特征比较

   • 胰腺周围液体积聚：IEP-NP组的发生率为98.5%，显著高于IEP-IEP组（68.7%，p< 0.0001）。
   • 胰腺实质非均质性增强：IEP-NP组为72.7%，亦显著高于IEP-IEP组（40.2%，p< 0.0001）。

4. 实验室指标比较

   • IEP-NP组的血清CRP水平（7.8 ± 11.23 mg/dL）和白细胞计数（13.4 ± 4.15 ×103/μL）均显著高于IEP-IEP组（4.1 ± 7.22 mg/dL和11.8 ± 5.08 ×103/μL，p<0.05）。

5. 多变量分析

   • 按照多变量回归分析，胰腺周围液体积聚（OR=17.32，p=0.0066）与胰腺实质非均质性增强（OR=2.83，p=0.0089）为IEP进展为NP的独立预测因子。

研究结论与意义

研究表明，在初次增强CT中观察到的胰腺周围液体积聚及胰腺实质的非均质性增强，能够作为IEP患者进展为NP的有效预测指标。尽管早期CT影像的敏感性有限，但合理解读关键影像特征可为病情严重程度的早期评估提供线索，有助于优化患者的诊疗决策。
该研究进一步表明酒精性胰腺炎患者可能具有更高的进展至NP的风险；而CRP和白细胞计数也可作为辅助的血清学指标。

研究亮点与创新性

1. 聚焦于IEP患者短期内进展至NP的早期识别问题，为判断病情进展提供了独特的参考线索；
2. 结合CT影像特征与实验室数据开展多维度分析，验证了关键指标的预测能力；
3. 研究以近十年的大规模临床数据为基础，通过规范化的影像及数据分析流程，确保了研究的可靠性和可推广性。

其他注意事项

研究虽然展示了早期CT影像的潜在价值，但也提醒临床医生需谨慎使用CT以降低辐射暴露及经济负担。此外，研究未纳入影像分析观察者变异性的评估，未来工作可对此问题进一步优化研究设计。