这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究。以下是对该研究的学术报告：
主要作者及机构
本研究的主要作者包括Yevgeniy R. Semenov, MD, MA、Christina M. Herbosa, BA、Andrew T. Rogers, MD、Amy Huang, BA、Shawn G. Kwatra, MD、Bernard Cohen, MD、Milan J. Anadkat, MD和Jonathan I. Silverberg, MD, PhD, MPH。研究机构包括华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）、约翰霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University School of Medicine）和西北大学范伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）。该研究发表于《Journal of the American Academy of Dermatology》2021年8月刊。
学术背景
银屑病（psoriasis）是一种多因素疾病，已被证实与多种系统性疾病相关，包括心血管疾病、代谢性疾病和肺部疾病等。尽管银屑病在这些疾病中起到中介作用，但很少有研究探讨银屑病与全因死亡率（all-cause mortality）之间的独立关联。因此，本研究旨在通过分析美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）的数据，确定银屑病与全因死亡率之间的独立关系。
研究流程
本研究为一项回顾性基于人群的队列研究，研究对象为参与NHANES（2003-2006年和2009-2010年）的10岁以上成年人和青少年，共13,031人。银屑病状态通过自我报告的医疗史问卷确定，死亡率数据则通过链接国家数据库获取。
研究的主要流程包括以下几个步骤：
1. 研究对象的选择与分组：研究将参与者分为银屑病组和非银屑病组，银屑病组共347人，非银屑病组12,684人。
2. 数据收集：通过问卷收集人口统计学、社会经济状况、吸烟史、银屑病状态及合并症（如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症、慢性肾病和卒中）等信息。
3. 死亡率数据的链接：通过社会安全管理局、医疗保险和医疗补助服务中心、国家健康统计中心和全国人口统计研究所获取参与者的死亡率数据，并将死因分为癌症、心血管疾病、肺炎、慢性阻塞性肺病、卒中、糖尿病、慢性肾病、意外事故和其他九类。
4. 统计分析：使用Cox回归模型和加速失效时间回归模型（accelerated failure time regression）分析银屑病与全因死亡率的关系，并调整人口统计学、吸烟史和合并症等因素。此外，通过结构方程模型（structural equation model, SEM）探讨合并症在银屑病与死亡率关系中的中介作用。
主要结果
研究结果显示，银屑病在研究人群中的患病率为2.7%。在平均随访52.3个月后，银屑病与全因死亡风险显著增加相关（风险比[hazard ratio, HR]为1.99；95%置信区间[confidence interval, CI]为1.01-3.93；p=0.047）。心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症、慢性肾病和卒中分别中介了银屑病与死亡率之间关联的15.5%、5.9%、8.7%、11.7%、4.2%和4.7%。
具体到死因，银屑病组的癌症、心血管疾病和肺炎死亡率显著高于非银屑病组。其中，癌症的年龄调整死亡率为3.633/1000人年（p=0.031），肺炎为1.164/1000人年（p=0.004）。心血管疾病的年龄调整死亡率虽无统计学意义，但仍高于非银屑病组（2.364 vs. 1.087/1000人年；p=0.165）。
结论
本研究表明，银屑病与全因死亡风险增加独立相关，且这种关系部分由心血管疾病、感染性疾病和肿瘤性疾病的高患病率所中介。这一发现强调了银屑病患者死亡负担的增加，并呼吁加强对银屑病患者的监测，特别是接受系统性治疗的患者。
研究亮点
1. 首次基于美国全国代表性样本的研究：本研究首次使用NHANES数据评估了银屑病在美国人群中的死亡负担，填补了此前研究主要基于欧洲人群的空白。
2. 独立死亡风险的发现：研究揭示了银屑病与全因死亡风险的独立关联，且这种关联在调整多种合并症后仍然显著。
3. 中介作用的分析：通过结构方程模型，研究量化了多种合并症在银屑病与死亡率关系中的中介作用，为理解银屑病的死亡机制提供了新视角。
其他有价值的内容
研究还指出，银屑病患者的死亡负担可能与美国和欧洲在系统性治疗（如生物制剂）使用率上的差异有关。美国银屑病患者中生物制剂的使用率显著高于欧洲，这可能影响了银屑病相关死亡率的差异。未来研究应进一步探讨系统性治疗对银屑病患者死亡风险的影响。
本研究不仅为银屑病的死亡风险提供了新的证据，还为临床实践和未来研究方向提供了重要启示。