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作者及机构，发表时间与期刊信息

本文主要作者包括 Klaudia Stangel-Wojcikiewicz、Artur Rogowski、Tomasz Rechberger、Wlodzimierz Baranowski、Magdalena E. Grzybowska 等，分别来自波兰多个医学研究机构，如 Jagiellonian University Medical College、Medical University of Gdansk、Medical University of Lublin 等。文章发表在《Ginekologia Polska》（波兰妇科学杂志），2021 年第 92 卷第 11 期，页码为 822–828，发表时间为 2021 年 11 月 10 日。

文章主题简介与研究背景

文章为尿失禁治疗领域的综述性指南，主题是关于女性压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）管理的多学科指南的制定，由波兰妇产科医生协会中泌尿妇科专业分会（urogynecology section of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians, PSGO）发布。压力性尿失禁是一种与运动、用力或咳嗽、喷嚏等引起腹内压增加有关的不自主排尿现象，严重影响女性生活质量。本文旨在整合国际指南、前沿文献及专家知识，提供系统化的管理方案和治疗建议。

主要观点与核心内容

本文从多个层次探讨了压力性尿失禁的病因、治疗手段及个体化管理的必要性，旨在为临床医生提供科学和实用的治疗参考。

一、SUI 的定义与流行病学

• 定义：SUI 定义为由于体力活动或腹内压增加导致的不自主排尿。
• 流行病学数据：该问题覆盖范围广泛，75% 老年女性、44%-57% 中年女性和 25% 年轻女性可能受到不同程度的影响，充分显示了其公共健康问题的严重性。

二、制定指南的目的与过程

• 本文的目标是通过文献综述、结合国际指南和本地专家意见，制定一套综合性的治疗方案。研究参考了 2010 年至 2019 年间的多项文献，包括欧美和加拿大相关学会的推荐。

三、压力性尿失禁的治疗方式

文章详细介绍了 SUI 的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类，强调了循序渐进、个体化原则。

（1）第一阶段：非手术治疗（保守治疗）

• 生活方式调整：

  • 体重控制：肥胖是 SUI 的重要风险因素，减重至少 5% 可显著改善失禁症状。
  • 饮食调整：减少咖啡因、酒精等利尿性饮品的摄入，尤其是睡前两小时内。
  • 戒烟：咳嗽会加剧尿失禁，与戒烟结合可能降低患病风险。
  • 排尿训练：进行尿液控制训练，延长排尿间隔，改善膀胱控制能力。
  • 便秘管理：虽然没有直接的证据表明治疗便秘可减轻 SUI，但观察研究表明两者关联密切。

• 物理治疗：

  • 盆底肌肉训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）：被广泛使用并证实有效，俗称“凯格尔运动”。
  • 辅助设备：
  • 使用硅胶环形支持物（pessaries）或经阴道的吸水棉塞（vaginal tampons）来机械性加强膀胱和尿道的支撑。

• 药物治疗：

  • 多洛西汀（Duloxetine）：一种选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，但未在所有国家普遍注册。
  • 局部雌激素治疗：被证明短期有效，但全身替代疗法可能反而加重失禁症状。

（2）第二阶段：手术治疗

• 中段尿道吊带手术（Midurethral Sling, MUS）：目前使用最广泛的手术方法，效力高且并发症少。
• 耻骨后膝状悬吊术（Retropubic Colposuspension/Burch 手术）：一般适用于中段尿道过度活动患者或以前手术失败者。

（3）第三阶段：二次手术治疗

可选择技术包括： - 尿道填充剂注射（Urethral Bulking Agents）：通过经尿道或经阴道注射填充材料减少尿道口径。 - 自体筋膜悬带（Autologous Fascial Sling）：经常用于内括约肌功能缺陷或放射治疗后患者。

（4）第四阶段：三次手术治疗

• 人造尿道括约肌（Artificial Urinary Sphincter, AUS）植入或可调节压迫器，作为最后的治疗手段。

四、未来的发展方向

• 再生医学：研究指出，通过肌源性干细胞注射，可以促进组织重建并恢复括约肌功能。这一技术仍处于 III 期临床试验阶段，但显示出良好的前景。

五、专家指南的作用

文章强调，指南的制定为临床医生提供了全面的治疗参考，但实际治疗决策仍需结合患者具体情况和专家知识，某些情况下甚至可以偏离指南。

本文的意义与价值

本研究的重要性体现在以下几个方面： 1. 科学价值：文章系统收集了大量国际顶尖研究和指南，为压力性尿失禁的诊断和治疗提供了前沿和精确的依据。 2. 实践价值：详细列出了非手术及手术治疗的具体方法，同时提供具体的循序渐进方案，便于在不同医疗资源条件下应用。 3. 创新性展望：未来再生医学技术有望解决现有治疗方案的局限性。

总结与结论

本文为发展针对女性压力性尿失禁的综合治疗策略提供了重要的理论与实践依据。它强调了个性化治疗及逐步升级治疗的重要性，同时为尿失禁的未来研究指出了潜在方向，包括再生医学的临床应用。