本文档属于类型b，即一篇综述性学术论文。
主要作者及机构：本文的主要作者包括Ross B. Ingber, Abduljabbar Alhammoud, Daniel P. Murray, Roby Abraham, Anant Dixit, Qais Naziri, Ghalib Ahmed, Carl B. Paulino, William P. Urban, Chad Craig, Aditya V. Maheshwari, 和 Bassel G. Diebo。他们分别来自美国纽约州立大学下州医学中心骨科外科、纽约特殊外科医院医学部、康奈尔大学威尔医学院医学部，以及卡塔尔多哈的哈马德综合医院。
发表时间及期刊：该论文发表于2018年5/6月的《Orthopedics》期刊，第41卷，第3期。
论文主题：本文系统地回顾和荟萃分析了降钙素原（Procalcitonin, PCT）作为术后骨科感染标志物的有效性。
主要观点及论据：
术后骨科感染的诊断挑战
术后骨科感染（Postoperative orthopedic infections）是常见的并发症，但由于感染与其他疼痛原因的症状重叠，临床诊断往往困难。传统的血清学标志物如C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）和白细胞计数存在局限性，因为这些标志物在无并发症的手术后也会升高，并可能持续数月。关节穿刺和培养虽然有效，但存在风险且结果可能需要数天才能获得。因此，寻找一种更有效的诊断标志物至关重要。
降钙素原（PCT）作为感染标志物的潜力
PCT是一种在细菌感染时显著升前的血清标志物，而在无菌性炎症或病毒感染中不会升高。PCT由甲状腺C细胞产生，正常情况下在血液中不存在。细菌感染会显著上调编码PCT的基因（CALC-1），导致PCT大量释放到血清中。在心脏外科、神经外科等领域，PCT已被证明是诊断术后感染的有效标志物。然而，在骨科领域，PCT的研究相对较少。
研究目的与方法
本研究旨在回顾骨科文献，比较关节手术（膝关节、髋关节和肩关节）后感染和非感染患者的PCT值，并通过荟萃分析评估PCT作为术后感染标志物的统计学性能。研究纳入了截至2016年12月的相关文献，使用PubMed、Embase和Cochrane数据库进行系统检索。最终纳入11项研究进行系统回顾，其中6项研究用于荟萃分析。
研究结果
荟萃分析显示，PCT的加权汇总敏感性为67.3%，特异性为69.4%，阳性似然比（Positive Likelihood Ratio, PLR）为1.778，阴性似然比（Negative Likelihood Ratio, NLR）为0.423，诊断比值比（Diagnostic Odds Ratio, DOR）为5.770。这些结果表明，PCT在诊断术后细菌感染方面具有一定的有效性。此外，PCT在区分细菌感染和病毒感染方面表现出色，且成本相对较低。
与其他标志物的比较
与其他血清标志物相比，PCT在某些方面表现更优。例如，CRP在术后24至48小时内显著升高，并可能在术后60天内保持升高，而PCT的升高通常在术后1天内达到峰值，并在非感染患者中迅速下降。此外，PCT在诊断术后感染方面的特异性高于CRP。然而，PCT在肾功能障碍患者中也可能升高，这限制了其在某些患者中的应用。
PCT的局限性
尽管PCT在诊断术后感染方面表现出潜力，但其单独使用仍存在局限性。例如，PCT无法有效区分无菌性松动和低级别感染。此外，PCT在肾功能障碍患者中的升高可能影响其诊断准确性。因此，PCT可能需要与其他标志物联合使用，以提高诊断的准确性。
未来研究方向
本文强调了进一步研究PCT在骨科术后感染诊断中的重要性。未来的研究应探讨PCT的适当截断值，并评估其在不同类型手术中的诊断性能。此外，研究还应探讨PCT与其他标志物（如IL-6和TNF-α）联合使用的效果，以提高诊断的敏感性和特异性。
论文的意义与价值：
本文首次通过荟萃分析评估了PCT在骨科术后感染诊断中的有效性，为临床医生提供了一种新的诊断工具。尽管PCT在某些方面表现出色，但其单独使用仍存在局限性。未来的研究应进一步探讨PCT的最佳应用方式，以提高术后感染的诊断准确性。本文的研究结果为骨科术后感染的诊断提供了新的思路，具有重要的临床应用价值。
论文的亮点：
本文的亮点在于首次系统地回顾和荟萃分析了PCT在骨科术后感染诊断中的有效性，并与其他传统标志物进行了比较。此外，本文还提出了未来研究的方向，为进一步探索PCT在骨科领域的应用奠定了基础。