这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究。以下是对该研究的学术报告：
作者及研究机构
本研究的主要作者包括Hilary P. Bagshaw, MD（斯坦福大学放射肿瘤科）、Katherine D. Arnow, MS（斯坦福大学外科）、Amber W. Trickey, PhD, MS, CPH（斯坦福大学外科）、John T. Leppert, MD, MS（斯坦福大学泌尿科）、Sherry M. Wren, MD（斯坦福大学外科）和Arden M. Morris, MD, MPH（斯坦福大学外科）。研究于2022年7月28日发表在《JAMA Network Open》期刊上。
学术背景
前列腺癌（prostate cancer）是一种常见的男性恶性肿瘤，治疗方式包括根治性前列腺切除术（radical prostatectomy）、放射治疗（radiotherapy）以及主动监测（active surveillance）等。尽管这些治疗方式在长期癌症特异性结局上相当，但每种治疗的风险特征不同。放射治疗虽然有效，但其潜在的长期毒性效应，特别是继发性癌症（second primary cancer）的风险，尚未得到充分研究。本研究旨在评估接受放射治疗与非放射治疗的前列腺癌患者继发性癌症的发生率和风险，以帮助患者和医生在治疗选择中更好地权衡利弊。
研究流程
本研究为一项回顾性队列研究，数据来源于美国退伍军人事务部（Veterans Affairs）的企业数据仓库（Corporate Data Warehouse）。研究纳入了2000年1月1日至2015年12月31日期间诊断为局部前列腺癌（tumor stages T1-T3）且无癌症病史的154,514名男性退伍军人。通过排除标准，最终纳入143,886名患者，中位随访时间为9年（IQR: 6-13年）。研究分为以下几个步骤：
主要结果
在143,886名患者中，4,257人（3.0%）在诊断后一年以上发生了继发性癌症。放射治疗组和非放射治疗组的继发性癌症发生率分别为3.7%和2.5%。多变量分析显示，放射治疗组患者在诊断后1-5年内的继发性癌症风险显著高于非放射治疗组（风险比[HR]：1.24；95%置信区间[CI]：1.13-1.37；p < 0.001），且在随后的15年内风险进一步增加（5-10年：HR 1.50；10-15年：HR 1.59；15-20年：HR 1.47）。膀胱癌是继发性癌症中最常见的类型，放射治疗组和非放射治疗组的发生率分别为1.8%和1.1%。此外，白血病和淋巴瘤的发生率在放射治疗组中也较高。
结论
本研究表明，接受放射治疗的前列腺癌患者比未接受放射治疗的患者更容易发生继发性癌症，且风险随时间增加。尽管继发性癌症的发生率和风险相对较低，但在放射治疗的风险效益评估中，应充分考虑其长期毒性效应。研究结果强调了在前列腺癌治疗选择中，患者与医生共同决策（shared decision-making）的重要性。
研究亮点
1. 大规模队列研究：本研究是迄今为止规模最大的评估前列腺癌放射治疗后继发性癌症风险的研究，纳入超过14万名患者。 2. 现代放射治疗技术的评估：研究涵盖了现代放射治疗技术（如调强放射治疗[IMRT]、容积调强放射治疗[VMAT]和立体定向放射治疗[SBRT]）的应用，为继发性癌症风险提供了最新的数据支持。 3. 多变量分析：研究通过多变量分析调整了多种潜在的混杂因素，增强了结果的可靠性。
其他有价值的内容
本研究还探讨了继发性癌症的类型和时间分布，发现膀胱癌、白血病和淋巴瘤是放射治疗后最常见的继发性癌症。此外，研究提出了“需要伤害的人数”（number needed to harm）概念，量化了放射治疗导致继发性癌症的风险。这一指标有助于患者和医生更直观地理解放射治疗的潜在风险。
本研究为前列腺癌放射治疗的长期安全性提供了重要的证据，强调了在治疗选择中权衡风险和效益的必要性。