类型b

这篇论文由阴山燕、刘爱霞、张丽萍和武柳君撰写，作者分别来自天津中医药大学管理学院和山东科技大学经济管理学院。文章发表在《循证护理》2021年10月第7卷第14期。

本文是一篇meta分析研究，旨在评估针灸联合心理治疗对脑卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）的干预效果。脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者及其家属的生活质量。尽管药物治疗是应对抑郁的主要临床手段，但其疗程长且副作用严重，因此研究者开始探讨其他干预方式。针灸和心理治疗逐渐被应用于临床，并显示出一定的疗效。然而，由于具体方法、频率和时间的不同，研究结果存在不一致性。本研究通过meta分析的方法系统评价了针灸与心理疗法相结合对PSD的干预效果。

本文的主要内容包括以下几个方面：

1. 研究背景与目的

脑卒中后抑郁（PSD）是一种常见的脑卒中并发症，表现为情绪低落、兴趣丧失并伴有躯体症状，严重影响患者及家属的生活质量。PSD可发生在脑卒中后的任何阶段，发生率高达65%。其发病机制涉及生物因素和心理社会因素。目前，药物治疗是主要的临床手段，但由于疗程长、副作用大以及撤药综合征等问题，研究者开始探索更多干预方式。针灸和心理治疗逐渐被应用于临床，并显示出良好的效果。然而，由于具体方法、频率和时间的不同，研究结果存在差异。本研究通过meta分析的方法系统评价了针灸与心理疗法相结合对PSD的干预效果，为改善PSD患者的抑郁状态提供依据。

2. 研究方法

研究者通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）和维普（VIP）数据库，搜集针灸联合心理治疗对PSD干预的随机对照试验（RCT），检索时限从建库至2020年4月1日。两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价研究的偏倚风险，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。研究纳入了15项研究，涉及1169例患者。

3. 主要发现

meta分析结果显示，试验组干预结束后的即时效果优于对照组[WMD=-4.01，95%CI(-5.28，-2.75)，P<0.00001]。亚组分析显示，干预3周[WMD=-1.14，95%CI(-2.15，-0.13)，P=0.03]、4周[WMD=-4.77，95%CI(-6.49，-3.05)，P<0.00001]、6周[WMD=-2.25，95%CI(-3.62，-0.88)，P=0.001]和8周[WMD=-4.62，95%CI(-7.27，-1.98)，P=0.0006]的即时效果均优于对照组。长期效果分析显示，试验组较对照组更能有效降低患者的抑郁程度[WMD=-2.61，95%CI(-3.64，-1.57)，P=0.03]。

4. 讨论与结论

研究发现，针灸联合心理治疗对PSD的干预效果显著，尤其是干预3周以上能明显改善患者的抑郁状态，长期效果也较为明显。这表明PSD的康复需要长期进行，至少需要3周时间才会有效果。然而，纳入的研究中追踪研究较少，因此对治疗的长期效果评估还需要进一步研究。此外，治疗方案中心理干预的方法差异较大，有的研究每周进行3次，有的研究每天干预1次，干预的具体措施缺乏规范。这些均是未来临床研究中应该重点探讨的问题。

5. 研究意义与价值

本研究通过meta分析的方法系统评价了针灸与心理疗法相结合对PSD的干预效果，为改善PSD患者的抑郁状态提供了科学依据。研究表明，针灸联合心理治疗对PSD的干预效果显著，尤其是长期效果明显。未来应加强对医务人员的心理治疗培训，使医疗人员掌握心理治疗技术，应用于临床，对PSD患者的康复会有非常好的效果。

6. 研究亮点

本研究的亮点在于通过meta分析的方法系统评价了针灸与心理疗法相结合对PSD的干预效果，为改善PSD患者的抑郁状态提供了科学依据。研究发现，针灸联合心理治疗对PSD的干预效果显著，尤其是长期效果明显。未来应加强对医务人员的心理治疗培训，使医疗人员掌握心理治疗技术，应用于临床，对PSD患者的康复会有非常好的效果。

7. 局限性与未来方向

部分纳入的研究未报道随机分配的方法，很多研究未实施分配隐藏，在研究过程中难以实施盲法，这些均会导致偏倚风险较大；纳入研究的研究对象抑郁程度不同，针灸治疗方案和心理治疗方法以及频率等差异较大，这些都会导致一定的异质性。此外，只检索了公开发表的中、英文文献，可能存在文献收录不全。针灸、心理治疗在改善PSD状态方面的效果已经得到验证，建议今后的研究侧重于探讨针灸和心理治疗结合的最佳形式、最佳干预时间与频率，以根据不同抑郁程度制定统一的标准和规范的治疗方案。