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作者与发表信息
本研究的通讯作者为Christopher J. Gregory（美国疾病控制与预防中心，肺炎与链球菌流行病学部门），其他作者包括Jennifer Onukwube、Arthur Reingold、Shua Chai等来自美国多个州和机构的科研人员。研究于2025年4月7日在线发表在《JAMA》期刊上，DOI为10.1001/jama.2025.0910。
学术背景
本研究聚焦于A群链球菌（Group A Streptococcus, GAS）引起的侵袭性感染（invasive GAS infections）。侵袭性GAS感染与高发病率、死亡率和经济负担相关。自1995年以来，美国疾病控制与预防中心（CDC）通过主动细菌核心监测网络（Active Bacterial Core Surveillance, ABCS）对侵袭性GAS感染进行监测。尽管1995年至2012年间侵袭性GAS的发病率相对稳定，但自2014年起，其发病率开始上升，这一趋势在全球多个国家也有记录。本研究的目的是更新2013年至2022年间美国10个州侵袭性GAS疾病的发病率趋势，并分析其流行病学特征、患者特征、菌株特性及抗菌药物耐药性。
研究流程
研究采用基于人群的监测方法，覆盖了10个州的3490万人口。研究对象的定义为2013年1月1日至2022年12月31日期间，从无菌部位或伴有坏死性筋膜炎或链球菌中毒性休克综合征的伤口中分离出GAS的患者。研究流程包括以下几个步骤：
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数据收集：通过医疗记录审查收集患者的临床和人口统计学数据，包括性别、年龄、种族、风险因素、临床综合征、结果及基础健康状况。
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菌株分析：2013年至2014年，使用传统方法对可用的分离株进行emm分型和抗菌药物敏感性测试；2015年后，采用全基因组测序（Whole-Genome Sequencing, WGS）进行菌株特性分析。
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数据分析：使用多变量回归方法分析发病率趋势，计算病例死亡率，并评估不同人群的发病率差异。
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风险因素评估：特别关注无家可归者、注射毒品者和长期护理机构居民的发病率。
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抗菌药物耐药性分析：评估分离株对红霉素和克林霉素的耐药性变化。
主要结果
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发病率趋势：2013年至2022年，10个州共发现21,312例侵袭性GAS病例，包括1,981例死亡。总体发病率从2013年的3.6/10万人上升至2022年的8.2/10万人（p < 0.001）。65岁及以上人群的发病率最高，但18至64岁成年人的相对增幅最大。
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人群差异：美洲印第安人或阿拉斯加原住民的发病率显著高于其他种族和族裔群体。无家可归者、注射毒品者和长期护理机构居民的发病率显著升高。
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抗菌药物耐药性：对红霉素和克林霉素的非敏感性分离株比例从2013年的12.7%上升至2022年的33.1%。
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临床特征：最常见的临床综合征包括蜂窝织炎伴菌血症（44.6%）、败血性休克（19.2%）和无病灶菌血症（18.0%）。
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菌株特性：全基因组测序显示，2013年至2022年间，多个emm类型的菌株显著扩展，特别是与皮肤感染相关的emm类型。
结论
研究表明，2013年至2022年间，美国10个州的侵袭性GAS感染显著增加，尤其是在高风险人群中。研究结果强调了加强对侵袭性GAS的预防和控制措施的必要性，特别是在发病率最高的群体中。此外，抗菌药物耐药性的上升趋势提示需要优化治疗方案。
研究亮点
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大规模监测：研究覆盖了10个州的3490万人口，提供了全面的流行病学数据。
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全基因组测序：通过WGS技术深入分析了菌株特性，揭示了多个emm类型的扩展趋势。
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高风险人群聚焦：特别关注了无家可归者、注射毒品者和长期护理机构居民的发病率，为制定针对性干预措施提供了依据。
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抗菌药物耐药性分析：首次系统评估了侵袭性GAS分离株对红霉素和克林霉素的耐药性变化，为临床治疗提供了重要参考。
其他有价值内容
研究还探讨了COVID-19大流行期间侵袭性GAS发病率的变化，发现2020年至2021年间，65岁及以上人群的发病率下降了33%，而18至64岁成年人的发病率仅下降了3%。这一发现为进一步研究公共卫生事件对侵袭性GAS感染的影响提供了线索。
以上报告全面介绍了研究的背景、流程、结果、结论及其科学价值，特别强调了研究的创新点和对公共卫生的潜在影响。