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作者与机构
本研究的主要作者包括Lorruan Alves dos Santos（第一作者，巴西圣保罗大学医学院预防医学系）、Luiz Fábio Alves de Deus（巴西艾滋病跨学科协会）、Ramiro Fernandez Unsain（圣保罗大学医学院预防医学系）、Andrea Fachel Leal（巴西南里奥格兰德联邦大学社会学系）、Alexandre Grangeiro（圣保罗大学医学院预防医学系）和Marcia Thereza Couto（圣保罗大学医学院预防医学系）。该研究于2025年发表在《Journal of Medical Internet Research》期刊上。
学术背景
本研究属于公共卫生与数字健康领域，重点关注HIV（人类免疫缺陷病毒）预防中的暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）服务。全球范围内，男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）的HIV感染率显著高于一般人群，巴西的MSM群体中HIV感染率高达15%，而一般人群仅为0.6%。PrEP作为一种生物医学预防策略，能够有效减少HIV传播，但其依从性受到污名化、后勤障碍和定期临床随访需求的限制。为了解决这些问题，远程医疗（Telehealth）为基础的PrEP随访模式（TelePrEP）应运而生，旨在提高可及性并减少污名化。然而，在巴西等中低收入国家，用户和医疗专业人员对TelePrEP的体验和看法尚未得到充分研究。本研究旨在探讨巴西五个PrEP服务点的用户和医疗专业人员对异步远程咨询模式（TelePrEP）的体验和看法。
研究流程
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研究设计与数据收集
本研究采用定性访谈方法，对19名PrEP用户和6名医疗专业人员进行了深度访谈。用户年龄范围为23至58岁，医疗专业人员年龄范围为35至61岁。用户从巴西东南部、南部和东北部五个公共卫生服务机构招募，包括HIV门诊和检测中心。访谈内容涵盖PrEP使用的动机、面对面和远程咨询的体验、TelePrEP的优缺点以及整体满意度。
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数据分析
访谈数据通过NVivo软件进行主题分析。分析步骤包括：（1）全面阅读访谈转录文本以理解内容；（2）识别并切割主题；（3）提取显性和隐性意义的模式；（4）探索参与者叙述背后的社会文化意义；（5）将研究结果与文献进行对比；（6）研究人员之间进行对话式解释，形成综合结论。
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伦理审查
研究遵循巴西国家健康与伦理委员会的规定，并获得圣保罗大学医学院伦理委员会的批准（批准号3.438.329/2019）。所有参与者均签署了知情同意书，数据匿名化处理以确保隐私。
主要结果
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用户视角
用户普遍认为TelePrEP提供了更大的便利性、自主性和隐私保护，减少了面对面讨论敏感话题的不适感，并降低了频繁前往医疗机构的负担。许多用户认为TelePrEP简化了HIV预防流程，使PrEP使用正常化，并有助于提高依从性。此外，用户对定期实验室检测的充分性表示信任，认为这足以监控他们的健康状况。
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医疗专业人员视角
医疗专业人员对TelePrEP的担忧主要集中在与用户之间个人联系的减少，他们认为这种联系对于发现健康问题和确保PrEP依从性至关重要。此外，远程咨询可能妨碍性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs）的识别，因为缺乏直接的临床评估。一些专业人员担心TelePrEP可能影响护理质量，用户可能延迟报告症状或其他健康问题。
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分歧与共识
用户和医疗专业人员在TelePrEP的体验上存在显著分歧。用户更关注便利性和隐私保护，而医疗专业人员则更重视面对面咨询中建立的情感纽带和全面健康评估。尽管如此，双方都认为TelePrEP在提高可及性和依从性方面具有潜力。
结论
本研究表明，TelePrEP在提高HIV预防服务的可及性和依从性方面具有显著优势，尤其是在减少污名化和简化流程方面。然而，医疗专业人员对远程咨询可能影响护理质量的担忧需要得到重视。为了有效满足用户和医疗专业人员的需求，TelePrEP的实施应考虑这些不同的观点，并进一步研究如何在不同环境中优化远程医疗服务的质量。
研究亮点
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重要发现
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TelePrEP显著提高了用户的便利性和自主性，减少了污名化对PrEP依从性的影响。
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医疗专业人员对远程咨询中个人联系减少的担忧表明，需要在便利性和护理质量之间找到平衡。
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方法创新
- 本研究首次在巴西的多个地区对TelePrEP的用户和医疗专业人员进行了深度访谈，提供了中低收入国家背景下远程医疗服务的实践经验。
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研究对象的特殊性
- 研究聚焦于MSM群体，这一群体在全球范围内HIV感染率显著高于一般人群，具有重要的公共卫生意义。
其他有价值的内容
本研究还强调了医疗专业人员在HIV预防和性少数群体护理方面的培训不足，建议在医学教育中增加相关课程，以提高医疗专业人员对多样性和包容性的理解与应对能力。此外，研究结果对全球范围内推广远程医疗在HIV预防中的应用具有重要参考价值。