Mortalité et morbidité chez les adultes atteints de cardiopathie rhumatismale

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Mortalité et Morbidité des Adultes Atteints de Cardiopathie Rhumatismale

Contexte de la Recherche

La cardiopathie rhumatismale (CR) cause plus de 300 000 décès par an, principalement dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). En raison du manque de données épidémiologiques de haute qualité, notre compréhension de l’incidence et de la mortalité de la CR reste limitée. La plupart des études sur la CR impliquent un nombre limité de patients et sont souvent des études rétrospectives ou limitées à des régions géographiques spécifiques ou à des populations à haut risque. En 2018, l’Organisation mondiale de la santé a adopté une résolution mondiale appelant à la collecte de données de haute qualité pour améliorer notre compréhension de l’épidémiologie de la CR, afin de contribuer à réduire l’incidence et la mortalité de cette maladie.

Source de l’Étude

Les auteurs de cet article incluent Ganesan Karthikeyan, Mpiko Ntsekhe, Shofiqul Islam, entre autres, qui sont affiliés respectivement à l’All India Institute of Medical Sciences, l’Université du Cap, l’Institut de Recherche en Santé de la Population, etc. L’article a été publié en ligne dans le journal JAMA le 5 juin 2024.

Conception et Détails de l’Implémentation de l’Étude

L’étude a adopté une conception observationnelle prospective multicentrique basée sur les hôpitaux, couvrant 138 sites de recherche dans 24 pays à faible et moyen revenu où la cardiopathie rhumatismale est endémique. Un total de 13 696 patients ont été recrutés, avec un âge moyen de 43,2 ans, dont 72% étaient des femmes. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le risque de mortalité toutes causes confondues et ses facteurs de risque chez ces patients.

Enregistrement et Suivi des Patients

Tous les patients étaient adultes et avaient été diagnostiqués avec une cardiopathie rhumatismale par échocardiographie. Les patients répondant aux critères de l’étude ont été inclus en continu et suivis tous les six mois. Pendant le suivi, des données détaillées sur l’utilisation des médicaments, les interventions chirurgicales ou interventionnelles et les résultats cliniques ont été collectées.

Résultats de l’Étude

Au cours d’une période de suivi médiane de 3,2 ans, 1 943 patients sont décédés, soit 14,2% du total (4,7% par patient par an). Parmi eux, 67,5% (1 312 cas) des décès étaient dus à des causes vasculaires, principalement une insuffisance cardiaque ou une mort subite d’origine cardiaque. L’étude a également révélé que les patients ayant subi une chirurgie valvulaire ou une dilatation par ballonnet avaient un taux de mortalité significativement réduit, le taux de mortalité associé à la chirurgie étant inférieur au quart de celui des patients ordinaires. Les données spécifiques sont les suivantes :

  • Taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque : 2% par an.
  • Taux d’incidence des AVC : 0,6% par an.
  • Taux d’incidence de la fièvre rhumatismale récurrente : très rare.

L’analyse par modèle de régression de Cox multivariée a montré que les marqueurs de maladie valvulaire sévère, tels que l’insuffisance cardiaque congestive (HR 1,58, 95% CI 1,50-1,87, P < .001), l’hypertension artérielle pulmonaire (HR 1,52, 95% CI 1,37-1,69, P < .001) et la fibrillation auriculaire (HR 1,30, 95% CI 1,15-1,46, P < .001) étaient associés à une augmentation de la mortalité.

Conclusion de l’Étude

L’étude montre que la mortalité des patients atteints de cardiopathie rhumatismale est élevée et est étroitement liée à la gravité de la maladie valvulaire. Les patients ayant subi une chirurgie valvulaire ou une dilatation par ballonnet ont un taux de mortalité significativement réduit. Les résultats de l’étude suggèrent qu’en plus des stratégies de prévention par antibiotiques et de traitement anticoagulant existantes, il est nécessaire d’améliorer l’accès et l’abordabilité des interventions chirurgicales et interventionnelles.

Points Forts de l’Étude

  1. La plus grande cohorte mondiale de patients atteints de CR : l’étude a inclus 13 696 patients provenant de 24 pays où la CR est endémique.
  2. Collecte systématique des données : des enregistrements détaillés sur l’utilisation des médicaments, les interventions chirurgicales ou interventionnelles et les résultats cliniques.
  3. Efficacité significative de la chirurgie et de la dilatation par ballonnet : ces traitements ont réduit significativement la mortalité des patients, soulignant l’importance de fournir ces options thérapeutiques.
  4. Analyse statistique approfondie : utilisation du modèle de régression de Cox pour évaluer systématiquement l’impact de diverses variables sur la mortalité.

Valeur Scientifique et Appliquée de l’Étude

Valeur Scientifique : Grâce à une étude prospective multicentrique de grande envergure, cette recherche fournit des données épidémiologiques cruciales sur les patients atteints de cardiopathie rhumatismale dans le monde entier. Ces données aident à comprendre en profondeur les mécanismes pathogènes de la CR et son évolution clinique.

Valeur Appliquée : Les résultats de l’étude soulignent l’importance d’améliorer l’accès aux interventions chirurgicales et interventionnelles, ce qui pourrait sauver de nombreuses vies. En outre, cette recherche fournit des données importantes pour soutenir les stratégies de santé publique et les politiques de soins de santé, permettant aux décideurs politiques de prendre des décisions éclairées.

Cette étude, en fournissant des données épidémiologiques de haute qualité, évalue de manière complète et systématique la mortalité et l’incidence de la CR et propose des améliorations pratiques aux stratégies de traitement existantes, fournissant des informations précieuses pour la lutte mondiale contre la CR.