Efficacité d’une application de dossier de santé électronique pour la santé cardiovasculaire chez les survivants du cancer en pratique oncologique communautaire

Contexte académique

La santé cardiovasculaire (Cardiovascular Health, CVH) des survivants du cancer suscite de plus en plus d’attention. Les études montrent que la santé cardiovasculaire des survivants du cancer est généralement moins bonne, en partie à cause de la toxicité cardiaque potentielle des traitements contre le cancer, ainsi que des facteurs de risque communs entre le cancer et les maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires sont devenues la cause de décès non cancéreuse la plus fréquente chez les survivants du cancer, et dans certains types de cancer courants, les décès dus aux maladies cardiovasculaires dépassent même ceux dus à la récidive du cancer. Par conséquent, la manière d’évaluer et de gérer efficacement les risques cardiovasculaires lors du suivi à long terme des survivants du cancer est devenue un enjeu important dans la pratique clinique.

Bien que des organisations telles que le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) aient publié des directives recommandant l’évaluation et le conseil en matière de santé cardiovasculaire pour les survivants du cancer, 40 à 60 % des oncologues déclarent ne pas discuter régulièrement des risques cardiovasculaires avec leurs patients. Cela indique que les pratiques cliniques actuelles présentent des lacunes significatives dans la gestion de la santé cardiovasculaire. Pour relever ce défi, les outils de technologie de l’information sur la santé (Health IT) montrent un potentiel considérable pour aider les médecins à mieux suivre les directives et à fournir des services de gestion de la santé cardiovasculaire.

Contexte et objectifs de l’étude

Cette étude vise à évaluer l’efficacité d’un outil de dossier de santé électronique (Electronic Health Record, EHR) appelé “Automated Heart-Health Assessment” (AH-HA) chez les survivants du cancer. Cet outil intègre les sept facteurs de santé cardiovasculaire “Life’s Simple 7” de l’American Heart Association (AHA) pour aider les médecins à mieux discuter des questions de santé cardiovasculaire lors du suivi régulier des survivants du cancer. L’hypothèse de l’étude est que l’utilisation de l’outil AH-HA augmentera significativement la fréquence des discussions sur la santé cardiovasculaire entre les oncologues et les patients par rapport au groupe de soins habituels (Usual Care, UC), et entraînera davantage de recommandations pour des consultations avec des médecins de soins primaires ou des cardiologues.

Équipe de recherche et informations de publication

Cette étude est dirigée par le Dr Kathryn E. Weaver, avec une équipe composée d’experts de la Wake Forest University School of Medicine, du Atrium Health Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center, de la Virginia Commonwealth University et d’autres institutions. Les résultats de l’étude ont été publiés le 21 novembre 2024 dans le Journal of Clinical Oncology, avec le DOI https://doi.org/10.1200/jco.24.00342.

Méthodes de recherche

Conception et mise en œuvre de l’étude

Cette étude est un essai clinique hybride de type 1 combinant efficacité et mise en œuvre, coordonné par le programme de recherche en oncologie communautaire du National Cancer Institute (NCORP) de Wake Forest. Les cliniques d’oncologie ont été randomisées pour utiliser l’outil AH-HA ou pour continuer avec les soins habituels, et des survivants du cancer ayant reçu un traitement curatif depuis au moins six mois ont été recrutés. L’outil AH-HA affiche automatiquement les sept facteurs de santé cardiovasculaire “Life’s Simple 7” via l’EHR, en les combinant avec les informations sur les traitements anticancéreux potentiellement cardiotoxiques. Le critère principal de l’étude était la proportion de patients rapportant une discussion sur au moins un facteur de santé cardiovasculaire non idéal ou manquant.

Sujets et recrutement

L’étude a recruté 645 survivants du cancer, dont 82 % étaient des survivants du cancer du sein, 8 % du cancer de l’endomètre, 5 % du cancer colorectal et les autres des lymphomes, du cancer de la prostate ou de plusieurs types de cancer. La majorité des survivants étaient des femmes (96 %), 84 % étaient des Blancs non hispaniques, 8 % des Noirs et 3 % des Hispaniques. L’étude s’est déroulée du 1er octobre 2020 au 28 février 2023.

Interventions

L’outil AH-HA est basé sur le cadre “Life’s Simple 7” de l’AHA et affiche automatiquement les données de santé cardiovasculaire des patients via l’EHR, en les combinant avec les informations sur les traitements anticancéreux. Le développement de l’outil a pris en compte les commentaires des oncologues et des patients pour garantir son utilité. Les oncologues du groupe d’intervention ont reçu deux formations en ligne de 30 minutes sur l’utilisation de l’outil AH-HA pour la gestion de la santé cardiovasculaire. Les médecins du groupe de soins habituels ont continué à suivre leurs pratiques standard sans accès à l’outil AH-HA.

Analyse des données

L’étude a utilisé un modèle de régression logistique à effets mixtes pour évaluer l’impact de l’outil AH-HA sur les discussions concernant la santé cardiovasculaire, en ajustant pour l’effet aléatoire des cliniques. Le critère principal était la proportion de patients rapportant une discussion sur au moins un facteur de santé cardiovasculaire non idéal ou manquant. En outre, l’étude a évalué la proportion de patients rapportant des recommandations pour des consultations avec des médecins de soins primaires ou des cardiologues, ainsi que les discussions et examens enregistrés dans l’EHR.

Résultats de l’étude

Discussions sur la santé cardiovasculaire

Les résultats de l’étude montrent que l’outil AH-HA a significativement augmenté la fréquence des discussions sur la santé cardiovasculaire entre les médecins et les patients. Dans le groupe AH-HA, 97,6 % des patients ont rapporté une discussion sur au moins un facteur de santé cardiovasculaire non idéal ou manquant, contre seulement 54,7 % dans le groupe de soins habituels (p < 0,001). De plus, le nombre moyen de facteurs discutés dans le groupe AH-HA était de 4,06, significativement plus élevé que dans le groupe de soins habituels (1,27, p < 0,001). Le nombre de discussions enregistrées dans l’EHR a également montré une tendance similaire, avec un nombre significativement plus élevé dans le groupe AH-HA (3,83 contre 0,77, p = 0,03).

Recommandations et examens

La proportion de patients rapportant une recommandation pour une consultation avec un médecin de soins primaires était significativement plus élevée dans le groupe AH-HA que dans le groupe de soins habituels (38,9 % contre 25 %, p = 0,02). Cependant, la proportion de recommandations pour des consultations avec des cardiologues était faible dans les deux groupes (environ 6 %) et sans différence significative. En outre, le nombre de commandes d’examens de cholestérol et d’HbA1c était significativement plus élevé dans le groupe AH-HA que dans le groupe de soins habituels (p < 0,002).

Conclusion

L’outil AH-HA a démontré une efficacité significative dans la promotion des discussions sur la santé cardiovasculaire et des recommandations pour des consultations avec des médecins de soins primaires chez les survivants du cancer. Les résultats de l’étude suggèrent que cet outil intégré à l’EHR peut augmenter de manière significative la fréquence des discussions sur la santé cardiovasculaire entre les médecins et les patients, ainsi que la proportion de patients orientés vers des médecins de soins primaires. Les recherches futures devraient explorer davantage la manière de promouvoir l’outil AH-HA dans différents types de cliniques d’oncologie et évaluer son impact sur la santé cardiovasculaire à long terme des patients.

Points forts de l’étude

1. Efficacité significative : L’outil AH-HA a significativement augmenté la fréquence des discussions sur la santé cardiovasculaire, passant de 54,7 % dans le groupe de soins habituels à 97,6 % dans le groupe AH-HA.
2. Discussion de multiples facteurs : Les patients du groupe AH-HA ont rapporté un plus grand nombre de discussions sur des facteurs de santé cardiovasculaire non idéaux ou manquants, avec une moyenne de 4,06 discussions, contre 1,27 dans le groupe de soins habituels.
3. Augmentation des recommandations pour les soins primaires : La proportion de patients rapportant une recommandation pour une consultation avec un médecin de soins primaires était significativement plus élevée dans le groupe AH-HA, indiquant le potentiel de cet outil pour promouvoir la collaboration multidisciplinaire.

Signification de l’étude

Cette étude fournit un outil efficace pour la gestion de la santé cardiovasculaire des survivants du cancer. L’outil AH-HA, en intégrant les données de l’EHR, aide les médecins à mieux identifier et gérer les risques cardiovasculaires des patients. Les résultats soutiennent la promotion d’outils technologiques similaires dans la pratique clinique en oncologie pour optimiser la gestion de la santé cardiovasculaire des survivants du cancer et réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires.