Comparaison entre la thyroïdectomie assistée par robot et la chirurgie ouverte traditionnelle dans le traitement du cancer de la thyroïde

Contexte académique

L’incidence du cancer de la thyroïde est en augmentation constante, et le carcinome thyroïdien différencié (Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC) représente plus de 90 % de tous les cas de cancer de la thyroïde. Actuellement, le traitement standard du DTC comprend la résection chirurgicale, le traitement à l’iode radioactif (Radioactive Iodine, RAI) et la thérapie de suppression hormonale thyroïdienne. L’intervention chirurgicale reste la pierre angulaire du traitement, et la thyroïdectomie ouverte traditionnelle (Open Thyroidectomy, OT) est la principale méthode chirurgicale. Cependant, la chirurgie ouverte peut entraîner des modifications de l’apparence du cou après l’opération, ce qui peut être particulièrement préjudiciable pour les jeunes patientes.

Ces dernières années, la thyroïdectomie assistée par robot (Robotic Thyroidectomy, RT) a attiré l’attention en tant qu’approche chirurgicale mini-invasive. Les systèmes chirurgicaux robotisés offrent des avantages tels qu’une vision tridimensionnelle agrandie et des bras robotisés flexibles, permettant des opérations plus précises. Cependant, l’efficacité et la sécurité de la chirurgie robotique dans le traitement du cancer de la thyroïde restent controversées. Cette étude vise à comparer l’efficacité et la sécurité de la RT par rapport à l’OT traditionnelle dans le traitement du cancer de la thyroïde, en intégrant un système d’évaluation dynamique des risques par scintigraphie corporelle à l’iode 131 (131I-WBS) et en évaluant les effets du traitement RAI.

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Xiangquan Qin, Yufan Zhang, Jia Luo et d’autres co-auteurs, affiliés au département de chirurgie mammaire et thyroïdienne et au département de médecine nucléaire de l’hôpital sud-ouest de l’université médicale militaire de l’armée chinoise. L’article a été publié en ligne le 12 septembre 2024 dans la revue International Journal of Surgery.

Processus de recherche

Sujets et taille de l’échantillon

Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 2349 patients ayant subi une thyroïdectomie totale suivie d’un traitement RAI à l’hôpital sud-ouest entre août 2017 et juin 2023. Un appariement par score de propension (Propensity Score Matching, PSM) a été utilisé dans un ratio de 1:3 pour comparer les groupes RT et OT, afin de réduire les biais de sélection. Au final, 212 patients ont été inclus dans le groupe RT et 575 dans le groupe OT.

Conception de l’étude

1. Méthode chirurgicale : Le groupe RT a subi une thyroïdectomie assistée par robot avec dissection capsulaire super-méticuleuse (Super-Meticulous Capsular Dissection, SMCD) ; le groupe OT a subi une chirurgie ouverte traditionnelle.
2. Évaluation postopératoire : L’intégrité chirurgicale et l’efficacité du traitement RAI ont été évaluées à l’aide du système d’évaluation dynamique des risques par 131I-WBS. Les indicateurs comprenaient le taux de captation d’iode à 3 heures, l’imagerie thyroïdienne au 99mTcO4-, et le score de risque dynamique postopératoire.
3. Complications et taux de récidive : Les complications postopératoires (comme l’hypoparathyroïdie, l’enrouement vocal, etc.) et les taux de récidive locale ont été enregistrés.

Analyse des données

L’étude a utilisé SPSS 27 pour l’analyse statistique. Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type, et les variables catégorielles en fréquences et pourcentages. Les différences de caractéristiques de base entre les deux groupes ont été analysées par PSM, et l’efficacité chirurgicale a été évaluée par stratification à l’aide du système d’évaluation dynamique des risques.

Résultats principaux

Évaluation de l’intégrité chirurgicale

1. Taux de captation d’iode et imagerie thyroïdienne : Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes RT et OT pour le taux de captation d’iode à 3 heures et l’imagerie thyroïdienne au 99mTcO4- (P > 0,05), indiquant que les deux méthodes chirurgicales offrent une intégrité similaire dans l’ablation des tissus thyroïdiens.
2. Évaluation dynamique des risques : L’évaluation dynamique des risques intégrant le 131I-WBS a montré que les scores de risque dynamique postopératoires et post-RAI ne différaient pas significativement entre les groupes RT et OT (P > 0,05). Cela confirme que la RT est aussi efficace que l’OT pour l’ablation complète des tumeurs.

Complications et taux de récidive

1. Fonction parathyroïdienne : Le taux de transplantation parathyroïdienne dans le groupe RT était significativement plus faible que dans le groupe OT (3,8 % contre 68,7 %, P < 0,001). L’incidence de l’hypoparathyroïdie transitoire et permanente était également significativement plus faible dans le groupe RT (P < 0,05).
2. Taux de récidive locale : Les taux de récidive locale étaient de 3,3 % dans le groupe RT et de 4,7 % dans le groupe OT, sans différence significative (P > 0,05). Aucune métastase à distance n’a été détectée dans les deux groupes.

Conclusion

Cette étude, en intégrant le système d’évaluation dynamique des risques par 131I-WBS et en évaluant les effets du traitement RAI, a démontré que la thyroïdectomie assistée par robot (RT) est aussi efficace que la chirurgie ouverte traditionnelle (OT) dans le traitement du cancer de la thyroïde. De plus, la RT présente un avantage significatif dans la protection de la fonction parathyroïdienne, réduisant efficacement l’incidence de l’hypoparathyroïdie postopératoire.

Points forts de l’étude

1. Méthode d’évaluation innovante : Cette étude est la première à intégrer le système d’évaluation dynamique des risques par 131I-WBS avec l’évaluation des effets du traitement RAI, offrant une nouvelle méthode pour une évaluation précise des résultats chirurgicaux.
2. Sécurité chirurgicale : La RT montre un avantage significatif dans la protection de la fonction parathyroïdienne, offrant une plus grande sécurité chirurgicale pour les patients.
3. Efficacité à long terme : La RT est comparable à l’OT en termes d’ablation complète des tumeurs et de taux de récidive locale, confirmant son efficacité à long terme dans le traitement du cancer de la thyroïde.

Valeur de l’étude

Cette étude fournit des preuves solides en faveur de l’utilisation de la thyroïdectomie assistée par robot dans le traitement du cancer de la thyroïde, soutenant son adoption en tant qu’approche chirurgicale mini-invasive sûre et efficace. Les résultats ont une importance significative pour la prise de décision clinique, contribuant à améliorer la qualité de vie et les résultats thérapeutiques des patients.

Autres informations utiles

Les limites de cette étude incluent la représentativité limitée d’une étude monocentrique et l’exclusion des patients nécessitant un curage ganglionnaire latéral. Des études prospectives multicentriques avec des échantillons plus larges sont nécessaires pour valider davantage ces conclusions.