这篇文章的标题是《Trends in Plasma Exchange Use in Optic Neuritis Hospitalizations in the United States》，由Sinan Akosman等人撰写，发表于Ophthalmology期刊，2024年10月刊（卷131，编号10）。研究的主要目的是报告血浆置换治疗（Plasma Exchange, PLEX）在美国视神经炎（Optic Neuritis, ON）住院患者中的使用趋势，并分析与PLEX相关的社会人口学和医学共病因素。
视神经炎是一种常见的炎症性疾病，可能导致视神经损伤，通常伴随着脱髓鞘、感染、免疫或肿瘤相关的病因。传统上，视神经炎的主要治疗手段是静脉注射大剂量类固醇。尤其在1990年代进行的经典研究（Optic Neuritis Treatment Trial）表明类固醇可以加快视力恢复，但对最终视觉预后没有显著改善。这促使研究人员开始探索其他治疗方法，尤其是对于类固醇无效的患者。近年来，血浆置换疗法作为一种替代疗法，特别是对抗体介导或严重的脱髓鞘性疾病，被越来越多的临床医生所采用。尽管针对视神经炎的血浆置换疗法尚缺乏前瞻性随机临床试验数据，回顾性研究和系统评价显示其可能有效，尤其在视神经脊髓炎谱系障碍（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）中。
本研究使用了国家住院病人样本数据库（National Inpatient Sample, NIS），这是美国最大的公开可用住院病人数据库，涵盖了约20%的社区、学术和专科医院的住院记录。研究人员从2000年到2020年提取了以视神经炎为主要诊断的成年住院患者数据，并在2015年第四季度至2020年期间使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码分析了接受血浆置换治疗与未接受治疗患者的差异。研究对象的分析包括社会人口学因素、住院时长、总费用、共病情况等变量。
数据收集：研究使用NIS数据库，对2000年至2020年期间的视神经炎住院病例进行筛选，共识别出11209名患者，并根据是否接受了血浆置换治疗分为两组。
时间段分析：从2015年第四季度开始，数据转为使用ICD-10编码，分析了3215例患者，135例接受了血浆置换治疗。研究还评估了血浆置换开始的时间，发现治疗通常在入院后的第一天开始。
地区差异：研究发现血浆置换疗法的使用在美国不同地区间存在显著差异，西部地区使用率最高，尤其是在山区和太平洋地区，而东部和南大西洋地区的使用率最低。
社会人口学分析：血浆置换疗法的使用在不同种族群体中也存在差异。美国印第安人、亚裔和黑人患者的使用率最高，而白人和其他种族的使用率较低。
医学共病分析：研究发现血浆置换疗法与多种共病情况高度相关，如类固醇副作用、偏瘫、神经痛、视神经萎缩、瘫痪性斜视等。此外，患者是否患有视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）对血浆置换的使用有着重要影响。
血浆置换疗法使用的增长趋势：研究显示，在2000年至2020年期间，视神经炎患者使用血浆置换疗法的比例显著上升，从2000年的0.63%增加到2020年的5.46%。特别是在2016年到2020年期间，使用率年年增长，说明这种治疗方式在临床中的接受度逐渐提高。
住院时长与费用的差异：接受血浆置换疗法的患者住院时长显著延长，平均住院天数为8.82天，而未接受疗法的患者平均住院3.43天。相应地，住院总费用也显著增加，接受血浆置换的患者的费用平均为115949美元，而未接受疗法的患者费用为38682美元。
医学共病与血浆置换疗法的关联：医学共病如类固醇副作用、神经痛、视神经萎缩等与血浆置换疗法的使用密切相关，尤其是类固醇抵抗的病例更倾向于接受血浆置换治疗。研究指出，类固醇无效时，血浆置换成为临床医生的首选替代疗法。
该研究表明，尽管血浆置换疗法在视神经炎的治疗中仍缺乏大规模的前瞻性临床试验数据，但在美国住院患者中的使用正在逐年上升。尤其是对于视神经脊髓炎谱系障碍患者，血浆置换疗法显示出较好的临床效果，并成为这一群体中的主要治疗手段。然而，接受血浆置换的患者往往伴随着较长的住院时间和更高的医疗费用。未来，进一步的前瞻性研究将有助于更好地评估这种疗法的长期效果及其对视力恢复的影响。
这项研究为血浆置换疗法在视神经炎治疗中的使用趋势提供了重要的见解，尽管存在一定的局限性，但它为临床医生在处理严重的视神经炎病例时提供了有价值的参考。