本文是一篇关于美国联邦合格健康中心（Federally Qualified Health Centers, FQHCs）中眼科护理服务可得性及其与社区社会风险因素（Social Risk Factors, SRFs）相关性的研究。作者团队包括Maria A. Woodward, MD, MS (University of Michigan)、Patrice M. Hicks, PhD, MPH (University of Michigan)、Kristen Harris-Nwanyanwu, MD (Yale University)、Bobeck Modjtahedi, MD (Kaiser Permanente Southern California)等，由美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）眼科与社区健康中心任务组（Taskforce on Ophthalmology and Community Health Centers）发起。研究发表于2024年《Ophthalmology》期刊。
联邦合格健康中心（FQHCs）是美国为低收入和医疗服务匮乏人群提供医疗服务的主要机构之一。研究显示，这些健康中心为全美1/11的居民提供医疗服务，特别是在社会风险因素（SRFs）较高的地区，如住房不稳定、食物短缺和缺乏医疗保险等条件下，FQHCs的患者往往面临严重的健康问题。眼科护理服务对这些人群尤为重要，特别是糖尿病视网膜病变等眼部疾病在低收入和少数族裔人群中发病率较高。然而，根据《公共卫生服务法》（Public Health Service Act）的规定，FQHCs并不需要强制提供眼科护理服务。因此，本研究旨在评估2017年至2021年间FQHCs中眼科护理服务的可得性变化，并探讨社区层面的社会风险因素与眼科护理服务提供之间的关联。
这项研究采用了横断面数据分析，利用美国健康资源和服务管理局（Health Resources and Services Administration, HRSA）的统一数据系统（Uniform Data System, UDS）以及美国社区调查（American Community Survey, ACS）的数据进行分析。研究对象是2017年和2021年在FQHCs接受服务的患者及其所在社区，目的是量化FQHCs中眼科护理服务的覆盖率，并评估其与社区社会风险因素（如贫困率、无车家庭比例、使用医疗补助（Medicaid）比例等）之间的关系。研究中的主要结果指标是FQHCs提供眼科护理服务的可能性及其相关的社区层面因素。
研究首先收集并分析了FQHCs中2017年和2021年的眼科护理服务数据，包括患者的社会经济特征、社区层面的社会风险因素（SRFs）以及眼科护理服务的覆盖情况。研究分为多个步骤：
数据收集与处理：通过HRSA的UDS数据确定FQHCs是否提供眼科护理服务，并结合ACS数据分析社区层面特征，如种族构成、贫困率、无车家庭比例、使用医疗补助的比例等。
统计分析：使用Wilcoxon-Mann-Whitney检验和卡方检验分析提供和不提供眼科护理的FQHCs在社区特征和患者特征上的差异。接着，使用多变量逻辑回归模型探讨社区特征与FQHCs提供眼科护理服务之间的关联，并报告优势比（Odds Ratios, ORs）及其95%的置信区间（CIs）。
空间分析：研究还使用地理编码数据分析FQHCs在不同州提供眼科护理服务的空间分布情况。
在2017年，有28.5%的FQHCs提供眼科护理服务，而到2021年这一比例增至32%。尽管FQHCs提供眼科服务的比例有所增加，但在2021年，只有2.6%的FQHCs患者接受了眼科护理服务。研究显示，提供眼科服务的FQHCs更有可能位于拉丁裔（Hispanic/Latino）比例较高、使用医疗补助的家庭比例较高以及无车家庭比例较高的社区。然而，这些提供眼科服务的FQHCs实际服务的少数族裔、低收入和使用医疗补助的患者比例反而低于不提供眼科服务的FQHCs。
具体结果包括： - 提供眼科服务的FQHCs中，有27.1%是在2017年至2021年间新增了眼科护理服务，71.5%自2017年起就已提供此类服务。 - 在提供眼科服务的FQHCs中，有更高比例的白人患者（68.6% vs. 63.3%）和老年患者（12.5% vs. 11.4%），但相较于不提供眼科服务的FQHCs，服务的拉丁裔患者（27.2% vs. 33.9%）和使用医疗补助的患者（42.8% vs. 46.8%）比例较低。
通过多变量回归分析，研究发现拉丁裔人口比例、使用医疗补助的比例以及无车家庭比例是FQHCs提供眼科服务的独立预测因子。例如，社区中拉丁裔人口每增加5%，FQHCs提供眼科服务的几率增加8%（OR=1.08, 95% CI, 1.02-1.14, p=0.0094）。
本研究揭示了尽管FQHCs在一些贫困和少数族裔社区增加了眼科护理服务的可得性，但这些社区中高风险患者群体的实际眼科护理利用率较低。研究指出，未来需要更多的社区外展计划，尤其是面向少数族裔和低收入人群的宣传和服务对接，以提高眼科护理的使用率。此外，研究也强调了需要在FQHCs中进一步扩展眼科护理服务，以应对美国不断增长的视觉健康需求，特别是在糖尿病视网膜病变和其他慢性眼部疾病方面。
总结来说，扩大FQHCs中的眼科护理服务，特别是在少数族裔和低收入人群集中的社区中，是解决视觉健康不平等的重要一步。研究提供了有力的证据，支持在政策和实践中加大对这些健康中心的眼科护理投入。