Étude de coupe transversale rétrospective sur la répartition des classifications d’alignement coronal du genou dans l’arthrose et les populations en bonne santé en Chine

Contexte de l’étude

L’alignement coronal mécanique neutre (MA) du genou est considéré comme la pierre angulaire d’une arthroplastie totale du genou (Total Knee Arthroplasty, TKA) réussie et durable. Cependant, l’existence de “genoux varus constitutionnels” indique que restaurer un alignement neutre peut en fait être anormal et indésirable dans ces cas, nécessitant généralement un certain degré de libération des tissus mous internes. Par conséquent, la restauration d’un alignement naturel plutôt que neutre lors d’une TKA a suscité l’intérêt des chirurgiens orthopédiques du genou. L’alignement cinématique (Kinematic Alignment, KA) vise à aligner les surfaces articulaires des composants fémoraux et tibiaux avec la ligne articulaire du genou normale ou préopératoire. Avec le développement des systèmes assistés par navigation ou robotique, des dérivés du KA tels que le KA restrictif, le KA inversé et le KA fonctionnel ont émergé, tous compromettant les principes de restauration de l’alignement constitutionnel et de la zone de sécurité d’alignement mécanique [1].

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Yu-Hang Gao, Yu-Meng Qi, Pei-Hong Huang, Xing-Yu Zhao et Xin Qi, entre autres, principalement affiliés au Centre d’orthopédie du Premier Hôpital de l’Université de Jilin. L’article a été publié dans l’International Journal of Surgery le 13 février 2024.

Procédure de recherche

Dans cette étude, les radiographies des membres inférieurs de 246 patients atteints d’arthrose (OA) (477 genoux) et de 107 sujets en bonne santé (214 genoux) ont été examinées rétrospectivement pour analyser la répartition des classifications d’alignement coronal du genou (CPAK). La procédure de recherche était la suivante :

1. Sujets d’étude et conception

   • Groupe OA : Les données des patients OA consécutifs subissant une première TKA par un chirurgien senior entre août 2021 et juillet 2023 ont été analysées rétrospectivement. Après l’exclusion de 27 patients, 246 patients (15 unilatéraux, 231 bilatéraux, pour un total de 477 genoux) ont été inclus.
   • Groupe en bonne santé : Les données des visiteurs consécutifs subissant une radiographie des membres inférieurs dans la même institution entre janvier 2023 et juillet 2023, sans signe de dégénérescence cartilagineuse ni antécédents pathologiques des membres inférieurs, ont été analysées. Après l’exclusion de 29 visiteurs, 107 visiteurs (214 genoux) ont été inclus.

2. Mesures radiographiques

   • Tous les participants ont subi une radiographie numérique standard des membres inférieurs pour mesurer l’angle d’axe mécanique fémoro-tibial (MHKA), l’angle distal fémoral latéral (LDFA), l’angle proximal tibial médial (MPTA) et l’angle de convergence de la ligne articulaire (JLCA).
   • La classification CPAK a été définie en faisant correspondre les patients à l’un des neuf groupes d’alignement coronal possible, calculés à partir de l’AHKA et de la JLO.

3. Analyse des données

   • L’âge, le sexe, les mesures radiographiques et les classifications CPAK ont été comparés entre les groupes OA et en bonne santé. Les tests t pour échantillons indépendants et appariés ont été utilisés pour analyser les données. Le test du chi-carré de Pearson a été utilisé pour comparer les données catégorielles.

Principaux résultats de l’étude

1. Distribution la plus fréquente

   • Dans le groupe OA, le type CPAK le plus fréquent était le type I (43,6 %), tandis que dans le groupe en bonne santé, c’était le type II (44,9 %).

2. Mesures radiographiques et classifications CPAK selon les différents grades de Kellgren-Lawrence

   • Pour les patients ayant subi une TKA unilatérale, la distribution la plus fréquente pour les genoux de grade 3-4 de Kellgren-Lawrence était le type I. En revanche, pour les genoux controlatéraux de grade 0-2 de Kellgren-Lawrence, les distributions les plus fréquentes étaient les types I et II.

3. Résultats cliniques des patients selon différentes stratégies d’alignement coronal

   • Pour les patients OA de type CPAK I, aucune différence significative n’a été observée dans les résultats cliniques à 3 mois après l’opération entre les groupes d’alignement mécanique et d’alignement cinématique restrictif.

Conclusion de l’étude

Cette étude a révélé que les types CPAK les plus fréquents étaient respectivement le type I pour l’arthrose et le type II pour les sujets en bonne santé en Chine. De plus, la progression de l’arthrose semble influencer la classification CPAK. Ces résultats ont des implications cliniques importantes pour la conception et la mise en œuvre d’arthroplasties totales du genou personnalisées.

Points forts de l’étude

1. Résultats importants

   • Différences dans la répartition des classifications CPAK entre les groupes OA et en bonne santé, suggérant que la progression de l’OA affecte la classification d’alignement du genou.

2. Aspect novateur

   • Introduction d’une méthode de mesure de l’alignement articulaire par paramètres radiographiques (comme l’AHKA et la JLO), et validation des différences de répartition entre les états sain et pathologique.

3. Valeur d’application clinique

   • Les résultats de l’étude peuvent guider le choix de la stratégie d’alignement coronal lors des TKA, avec des implications pratiques pour l’amélioration des résultats post-opératoires.