Schémas de déséquilibre sagittal dans la cyphose dégénérative lombaire ou thoracolombaire et leur impact sur les complications postopératoires

Contexte de l’étude

La cyphose dégénérative (degenerative kyphosis, DK) est le type de déformation le plus courant de la colonne vertébrale chez les personnes âgées. Le déséquilibre sagittal est une caractéristique radiologique typique de la DK et est associé à une importante baisse de la qualité de vie. La chirurgie de correction vise à rétablir une courbure rachidienne idéale, mais une correction inadéquate peut entraîner des complications mécaniques (mechanical complications, MC). En raison des différences de modèles de déformation entre les individus, l’association entre les différents types de déformation et les défaillances des segments proximaux ou distaux, la rupture des tiges, etc. n’est pas encore claire. Cette étude vise à explorer les schémas de déséquilibre sagittal chez les patients atteints de DK lombaire ou thoracolombaire et à déterminer l’impact de chaque schéma de déséquilibre sur les complications mécaniques postopératoires.

Institutions et auteurs de l’étude

Cette étude a été réalisée par l’équipe de chirurgie vertébrale de l’hôpital affilié de l’Université de Nanjing, avec comme principaux auteurs Li Jie, Tang Ziyang, Hu Zongshan, Xu Yanjie, Liang Bangheng, Qiu Yong, Zhu Zezhang et Liu Zhen, entre autres.

Méthodes de l’étude

Sujets de l’étude

137 patients ayant subi une chirurgie de correction de la DK entre janvier 2010 et décembre 2020, avec un suivi d’au moins 2 ans et des données radiologiques et cliniques complètes, ont été inclus. Les cyphoses dues à une scoliose de plus de 15°, à un traumatisme, à la tuberculose ou à la maladie de Scheuermann ont été exclues.

Méthode de classification

1) Selon la position du sommet de la cyphose, les patients ont été répartis en groupe TL (sommet au niveau de L1 ou au-dessus) et groupe L (sommet au niveau de L2 ou en dessous).

2) Dans les groupes TL ou L, les patients ont été divisés en sous-groupe de faible pente sacrée (sacral slope, SS) (SS≤0° ou ≤10°) et sous-groupe de pente sacrée élevée (SS>0° ou >10°).

3) Ils ont ensuite été classés en groupe déséquilibré (+) et groupe équilibré (-) selon que l’axe vertical sagittal (sagittal vertical axis, SVA) était ≥5cm ou non.

4) Les patients ont été répartis en 8 sous-types en combinant les critères ci-dessus.

Évaluation radiologique et paramètres chirurgicaux

Les paramètres radiologiques comprenaient l’angle régional de cyphose, l’angle de lordose lombaire, la densité osseuse, etc., et les paramètres chirurgicaux comprenaient la durée de l’intervention, les pertes sanguines, le nombre de segments fusionnés, l’utilisation ou non d’une fixation sacro-iliaque, etc.

Évaluation des complications

Survenue de complications telles que défaillance des segments proximaux ou distaux, rupture des tiges, etc.

Évaluation de la qualité de vie

La qualité de vie avant et après l’opération a été évaluée à l’aide du questionnaire SRS-22.

Analyse statistique

Des tests du chi-carré, des tests t et d’autres méthodes ont été utilisés pour comparer les groupes.

Résultats principaux

Caractéristiques démographiques et cliniques générales

Parmi les 137 patients, 95 appartenaient au groupe TL et 42 au groupe L, avec un âge moyen de 59,5 ans et 66,4% de femmes. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour l’âge, l’IMC, la densité osseuse et d’autres caractéristiques démographiques.

Schémas de déséquilibre sagittal

Le groupe L présentait une cyphose régionale plus sévère (61,7°±18,9° contre 38,8°±16,0°), un angle de lordose lombaire plus petit (27,3°±21,7° contre 11,6°±16,2°) et un SVA plus grand (94,9±70,1 mm contre 46,8±53,6 mm) que le groupe TL, suggérant un déséquilibre global plus sévère.

La répartition des 8 sous-types était la suivante : TLS1(-) 27,7%, TLS1(+) 26,3%, TLS0(-) 11,7%, TLS0(+) 3,6% ; LS1(-) 3,6%, LS1(+) 16,1%, LS0(-) 5,2%, LS0(+) 5,8%.

Situation chirurgicale

Par rapport au groupe TL, le groupe L a nécessité des segments de fusion plus longs (12,3±2,2 contre 9,6±4,2) et un taux plus élevé de fixation sacro-iliaque (73,8% contre 55,8%).

Situation de correction postopératoire

L’angle de cyphose régionale et le SVA ont été bien corrigés après l’opération, mais les scores fonctionnels et de douleur préopératoires étaient plus bas dans le groupe L.

Taux de complications

Avec un suivi d’au moins 2 ans, le taux de MC était supérieur à 40 % dans les sous-types LS0(+), LS0(-) et TLS0(+), significativement plus élevé que dans les autres sous-types. Par rapport aux patients sans MC, les patients avec MC avaient une densité osseuse plus faible ; dans le groupe TL, les patients avec MC avaient un SVA préopératoire plus grand et un taux plus élevé de fixation monoaxiale ; dans le groupe L, les patients avec MC avaient un taux plus faible de fixation sacro-iliaque et de décompression tri-columnaire.

Amélioration de la qualité de vie

Après l’opération, les scores de fonction, de douleur, d’image de soi, etc. se sont nettement améliorés dans les deux groupes, sans différence significative entre eux.

Signification de l’étude

1) C’est la première fois que les différents schémas de déséquilibre sagittal dans la DK lombaire ou thoracolombaire sévère sont décrits, révélant que le simple jugement du déséquilibre sagittal est insuffisant et que la position du sommet de la cyphose doit également être prise en compte.

2) Une méthode de classification basée sur la position du sommet de la cyphose, le SS et le SVA est proposée, reliant la classification au risque de complications postopératoires.

3) Cela suggère que des stratégies chirurgicales individualisées doivent être adoptées pour différents schémas de déséquilibre sagittal, comme une décompression tri-columnaire et une fixation sacro-iliaque pour les sous-types LS0 du groupe L, afin de réduire le risque de complications.

4) Cela révèle que l’ostéoporose est un facteur de risque de MC, et que le traitement de l’ostéoporose avant l’opération peut réduire le risque de complications.

5) Pour les patients atteints d’une DK sévère, une classification et des stratégies individualisées basées sur la position de la cyphose et l’équilibre sagittal peuvent contribuer à optimiser les résultats chirurgicaux.

Aspects innovants

1) C’est la première fois que les schémas de déséquilibre sagittal dans la DK lombaire ou thoracolombaire sont décrits du point de vue de la position du sommet de la cyphose.

2) Une nouvelle méthode de classification de la DK est proposée, permettant d’évaluer le risque de complications avant l’opération et d’établir des stratégies de traitement individualisées.

3) Les raisons du taux élevé de complications postopératoires dans les sous-types LS0 et TLS0 sont interprétées du point de vue de l’équilibre sagittal.

4) Une base théorique et des conseils pratiques sont fournis pour des approches chirurgicales individualisées pour les patients atteints d’une DK sévère.

Autres informations pertinentes

1) Les sujets de l’étude sont des patients atteints d’une DK sévère nécessitant une correction à long segment, ce qui leur confère une représentativité clinique élevée.

2) Les paramètres d’équilibre sagittal, les paramètres chirurgicaux, les complications et la qualité de vie, entre autres, ont été évalués de manière complète.

3) L’étude a révélé que l’ostéoporose était un facteur de risque de complications postopératoires, soulignant l’importance du traitement de l’ostéoporose avant l’opération.

4) Des explications raisonnables sont fournies pour les différences de taux élevés de complications telles que la fatigue musculaire entre les groupes TL et L.

5) Un nouvel outil de classification et des bases pour le choix des stratégies sont fournis pour un traitement individualisé des cas de DK sévère.