Facteurs basés sur la tomodensitométrie et l’IRM associés à une croissance rapide dans le carcinome hépatocellulaire à un stade précoce

Contexte académique

Le carcinome hépatocellulaire (Hepatocellular Carcinoma, HCC) est le cancer primitif du foie le plus fréquent dans le monde et la troisième cause de décès liés au cancer, avec une incidence et une mortalité en augmentation en Amérique du Nord, en Amérique du Sud et en Europe. Bien que le pronostic du HCC à un stade avancé reste sombre, avec un taux de survie à cinq ans inférieur à 20 %, les patients diagnostiqués à un stade précoce ont une chance de guérison. Par conséquent, un diagnostic précis et une stratification des risques, notamment la prédiction de la vitesse de croissance tumorale, sont cliniquement importants pour la gestion des patients atteints de HCC à un stade précoce.

Cependant, prédire la vitesse de croissance du HCC à un stade précoce est un défi, car elle varie considérablement entre les lésions, et les résultats de la littérature sont incohérents. Des études antérieures ont suggéré un temps de doublement du volume tumoral (Tumor Volume Doubling Time, TVDT) d’environ 70 à 120 jours, mais une étude multicentrique récente a montré une hétérogénéité significative dans les taux de croissance du HCC, avec un TVDT médian de 229 jours et un intervalle interquartile (IQR) de 89 à 627 jours. Cette étude a également révélé qu’un tiers des HCC présentaient une croissance indolente (TVDT supérieur à 365 jours) et qu’un quart montrait une croissance rapide (TVDT inférieur à 90 jours).

La prédiction de la vitesse de croissance tumorale peut faciliter l’élaboration de plans de gestion individualisés. En particulier, les patients dont le HCC est prédit comme ayant une croissance rapide pourraient nécessiter un traitement accéléré ou des intervalles de suivi plus courts, et pourraient être à haut risque de récidive précoce et de mauvais pronostic après un traitement curatif. Par conséquent, cette étude visait à évaluer la proportion de HCC à croissance rapide dans chaque catégorie du système de rapportage et de données d’imagerie hépatique (Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS) et à identifier les facteurs pronostiques associés à une croissance rapide.

Source de l’article

Cette étude a été menée par Hyeon Ji Jang, Sang Hyun Choi, Sungwoo Wee, Se Jin Choi, Jae Ho Byun, Hyung Jin Won, Yong Moon Shin du département de radiologie et de l’institut de recherche en radiologie du centre médical Asan à Séoul, en Corée, et Claude B. Sirlin du groupe d’imagerie hépatique du département de radiologie de l’université de Californie à San Diego. L’article a été publié en décembre 2024 dans la revue Radiology.

Conception et méthodes de l’étude

Conception de l’étude et échantillon

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique approuvée par le comité d’éthique du centre médical Asan, et le consentement éclairé a été dispensé en raison de la nature rétrospective de l’étude. Les patients ayant subi une résection chirurgicale pour HCC entre janvier 2016 et décembre 2020 et répondant aux critères d’inclusion ont été identifiés. Les critères d’inclusion étaient les suivants : âge ≥ 18 ans, cirrhose ou infection chronique par le virus de l’hépatite B, HCC à un stade précoce prouvé pathologiquement (stade 0 ou A selon la classification de Barcelone), IRM avec contraste au gadoxétate réalisée dans le mois précédant la chirurgie, et au moins un examen tomodensitométrique (TDM) ou IRM multiphasique réalisé avant l’IRM au gadoxétate. Les critères d’exclusion comprenaient un traitement local régional pour HCC avant la chirurgie sans biopsie et une qualité d’image sous-optimale empêchant une catégorisation rétrospective LI-RADS.

Examens d’imagerie

Tous les patients ont subi une IRM avec contraste au gadoxétate dans le mois précédant la chirurgie et au moins un examen TDM ou IRM multiphasique antérieur. Pour les patients ayant subi plusieurs examens TDM ou IRM, le premier examen a été sélectionné comme examen de base pour faciliter l’estimation du TVDT.

Sélection des HCC cibles et analyse d’image

Un investigateur expérimenté en imagerie hépatique (J.H.B.) a évalué la qualité des examens de base et préopératoires et a annoté les HCC cibles. Deux radiologues certifiés en imagerie abdominale (S.J.C. et H.J.J.) ont ensuite attribué de manière indépendante une catégorie LI-RADS à chaque HCC cible sur les images de base TDM ou IRM, conformément aux directives LI-RADS version 2018.

Analyse statistique

Des résumés descriptifs ont été préparés pour les données. Les variables continues sont exprimées en médianes et IQR ou en moyennes et écarts-types, et les variables catégoriques sont exprimées en fréquences et pourcentages. L’accord inter-lecteurs pour les mesures de taille a été évalué à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse, et l’accord pour la catégorisation LI-RADS a été évalué avec les statistiques κ de Cohen. Le taux de croissance du HCC a été classé comme rapide (TVDT < 3 mois), intermédiaire (TVDT = 3-9 mois) ou indolent (TVDT > 9 mois). Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été effectuées pour identifier les facteurs associés à une croissance rapide du HCC.

Résultats de l’étude

Caractéristiques des patients

L’étude a inclus 322 patients (âge moyen de 61 ans, 249 hommes) avec 345 HCC. Parmi ceux-ci, 30 étaient classés LR-3, 64 LR-4, 221 LR-5 et 30 LR-M.

Relation entre la vitesse de croissance et les catégories LI-RADS

Le TVDT médian pour tous les HCC était de 131 jours (IQR, 87-233 jours), et 27,0 % des HCC présentaient une croissance rapide. Les taux de croissance différaient significativement entre les catégories LI-RADS, avec 70,0 % des HCC LR-M montrant une croissance rapide, contre 3,3 % pour LR-3, 12,5 % pour LR-4 et 28,5 % pour LR-5.

Facteurs associés à une croissance rapide

L’analyse de régression logistique multivariée a montré qu’un taux sérique d’alpha-fœtoprotéine (AFP) > 400 ng/ml (OR ajusté = 2,54, p = 0,02), le diamètre tumoral de base (OR ajusté = 0,65, p = 0,004) et la catégorie LR-M (OR ajusté = 9,26, p < 0,001) étaient des facteurs prédictifs indépendants d’une croissance rapide du HCC.

Conclusion

Cette étude a démontré que la vitesse de croissance du HCC à un stade précoce varie significativement selon les catégories LI-RADS, avec 70 % des HCC LR-M présentant une croissance rapide. Le taux sérique d’AFP, le diamètre tumoral de base et la catégorie LR-M sont des facteurs prédictifs indépendants d’une croissance rapide du HCC. Ces résultats peuvent aider à élaborer des plans de traitement individualisés et des stratégies de suivi pour les patients atteints de HCC.

Points forts de l’étude

1. Découverte majeure : 70 % des HCC LR-M présentent une croissance rapide, significativement plus élevée que dans les autres catégories LI-RADS.
2. Innovation méthodologique : L’étude est la première à associer les catégories LI-RADS à la vitesse de croissance du HCC, fournissant une nouvelle base d’imagerie pour la gestion individualisée du HCC.
3. Signification clinique : Les résultats de l’étude peuvent aider à identifier les patients à haut risque de HCC et à optimiser les plans de traitement et les intervalles de suivi, améliorant ainsi le pronostic des patients.

Autres informations utiles

L’étude a également révélé qu’un diamètre tumoral de base plus petit était associé à une croissance rapide, suggérant que les petites tumeurs pourraient avoir un potentiel de croissance plus élevé. De plus, un taux sérique d’AFP > 400 ng/ml était significativement associé à une croissance rapide, renforçant l’importance de l’AFP dans la stratification des risques du HCC.

Directions futures de recherche

Des recherches futures sont nécessaires pour valider ces résultats et explorer comment intégrer les catégories LI-RADS dans la gestion individualisée du HCC afin d’optimiser la prise en charge clinique des patients.