Traitement efficace et réussi des hémangiomes vertébraux symptomatiques avec extension épidurale par radiochirurgie stéréotaxique de la colonne vertébrale
Les angiomes vertébraux sont les tumeurs primaires les plus fréquentes de la colonne vertébrale. La plupart des angiomes vertébraux sont des lésions bénignes asymptomatiques, mais dans certains cas, si la masse se développe et s’étend à l’espace épidural, comprimant la moelle épinière ou les racines nerveuses, elle peut entraîner des symptômes neurologiques tels que des douleurs, des anomalies sensorielles ou des déficits moteurs. Le traitement des angiomes vertébraux symptomatiques avec compression épidurale (SVHEE) représente un défi et nécessite généralement une combinaison de décompression chirurgicale, d’embolisation vasculaire, de vertébroplastie percutanée ou de radiothérapie.
Auteurs : Cette étude a été réalisée par une équipe multidisciplinaire de la Cleveland Clinic, comprenant des neurochirurgiens, des radio-oncologues et des médecins du Centre de santé vertébrale, et a été publiée dans un journal de neurochirurgie.
Méthodes de recherche :
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 14 patients atteints de SVHEE traités par radiochirurgie vertébrale stéréotaxique (SSRS) entre 2007 et 2022 dans ce centre. En évaluant les données de base des patients, les manifestations cliniques, le volume tumoral, le score de Bilsky (évaluant le degré de compression épidurale), les changements cliniques et radiologiques avant et après le SSRS ont été analysés.
Processus de recherche :
a) Détails du traitement : - 9 patients ont subi une décompression chirurgicale avant le SSRS, avec une amélioration des symptômes neurologiques chez 8 d’entre eux et une stabilisation chez 1 patient. Perte sanguine moyenne peropératoire de 400 ml. Délai médian de 2,8 mois avant le SSRS. - Dose unique de 16-18 Gy pour le SSRS. Tous les patients ont présenté une réduction du volume tumoral à différents degrés après le SSRS. - Le système de score de Bilsky a été utilisé pour évaluer la compression épidurale, qui s’est améliorée chez la plupart des patients après le traitement.
b) Principaux résultats : - Volume tumoral médian initial de 36,9 cc, 31,5 cc au premier suivi post-SSRS et 25,15 cc au dernier suivi, avec une réduction de volume à différents degrés dans tous les cas. - Amélioration des symptômes cliniques chez 11⁄14 patients, dont 8 avec des symptômes médullaires et 3 sans amélioration des symptômes radiculaires (lésions éloignées de la moelle épinière).
c) Conclusion de l’étude : Le SSRS en dose unique est une approche potentiellement sûre et efficace pour le traitement du SVHEE, seul ou en complément de la décompression chirurgicale, permettant un contrôle tumoral satisfaisant. Cependant, des études prospectives avec des échantillons plus importants et un suivi plus long sont nécessaires pour évaluer davantage son rôle et les risques de complications.
d) Points forts de l’étude : - La plus grande série rapportée de patients atteints de SVHEE traités par SSRS dans un seul centre. - Première utilisation du score de Bilsky pour évaluer l’efficacité du traitement chez les patients atteints de SVHEE, montrant que le SSRS peut soulager la compression épidurale. - Première description de 5 cas traités uniquement par SSRS avec des résultats satisfaisants.
e) Autres informations notables : Un patient a présenté une fracture vertébrale compressive asymptomatique 2 ans après le SSRS, ne nécessitant aucune intervention particulière. Dans l’ensemble, le SSRS est une option thérapeutique avec un risque de complications relativement faible.
Cette étude fournit une nouvelle option de traitement non chirurgical pour cette pathologie rare qu’est le SVHEE et jette les bases d’une optimisation des stratégies thérapeutiques personnalisées.