Résultats chirurgicaux de la chirurgie de dérivation à faible débit dans les maladies sténo-occlusives athérosclérotiques intracrâniennes

Médecine Neurochirurgie
athérosclérose sténose occlusion chirurgie de dérivation accident vasculaire cérébral

Voici le rapport sur un article académique du Service de neurochirurgie de l’Hôpital de l’Université nationale de Séoul concernant les résultats du traitement chirurgical par dérivation basse chez 215 patients atteints de sténose ou d’occlusion athérosclérotique intracrânienne (ICAD).

Contexte: L’ICAD est l’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral ischémique. Le meilleur traitement de l’ICAD reste controversé et les bénéfices de la dérivation chirurgicale sur le pronostic sont encore débattus. Cette étude vise à analyser les résultats de la dérivation basse chez les patients atteints d’ICAD.

Auteurs: Les auteurs de l’article, tels que Yuwhan Chung, proviennent du Service de neurochirurgie de l’Hôpital de l’Université nationale de Séoul.

Méthodes: 1) Critères d’inclusion: 215 patients sur 1018 cas de dérivations basses entre 2003-2022, répondant aux critères diagnostiques d’ICAD et réfractaires au traitement médical optimal. 2) Techniques chirurgicales: dérivation directe 44 cas (20,5%), dérivation directe + indirecte combinée 171 cas (79,5%). 3) Gestion péri-opératoire: antiplaquettaires/anticoagulants, contrôle des facteurs de risque. 4) Critères d’évaluation: état clinique (score de Rankin modifié), complications chirurgicales, revascularisation (angiographie), perfusion cérébrale (TEMP).

Résultats principaux: 1) Suivi de 54,6±47,6 mois, amélioration clinique significative (diminution du score de Rankin modifié).
2) Perméabilité directe post-op 98,1%, maintenue à 96,3%. Revascularisation indirecte 33,7%. Amélioration de la perfusion cérébrale pour tous. 3) Taux d’AVC à 30j 10,2%, taux total d’AVC 12,1% (12,1% ischémiques, 4,1% hémorragiques). 4) Risque cumulé d’AVC à 2 et 5 ans: 12,1%.

Signification: 1) Bon pronostic clinique, revascularisation réussie et complications contrôlables après dérivation chez l’ICAD. 2) Suggère que la dérivation pourrait être une option thérapeutique envisageable même pour les ICAD réfractaires.
3) Première observation de revascularisation indirecte spontanée post-opératoire chez l’ICAD.

Caractéristiques: 1) Grande cohorte avec une vaste expérience chirurgicale. 2) Suivi systématique à long terme avec évaluation multidimensionnelle.
3) Exploration du rôle de la dérivation indirecte dans le traitement de l’ICAD.