深层干针对脊髓反射的神经生理学影响研究
深部干针治疗对脊髓反射的神经生理学影响
学术背景
深部干针（Deep Dry Needling, DDN）是一种常用于治疗肌肉触发点（Trigger Points, TrPs）的方法，尤其是在神经肌肉疼痛和痉挛患者中。尽管DDN在临床实践中被广泛应用，但其神经生理学机制尚未完全明确。触发点分为活动性触发点和潜伏性触发点，潜伏性触发点虽然不一定会引发疼痛，但可能影响肌肉功能、运动范围和肌肉疲劳性。因此，研究DDN对脊髓反射的影响，尤其是对潜伏性触发点的治疗，有助于理解其神经生理学作用，并为神经康复提供理论依据。
本研究旨在探讨DDN对脊髓反射的影响，特别是对三头肌（triceps surae）的H反射（Hoffmann reflex）和交互抑制（reciprocal inhibition）的影响。通过研究DDN对脊髓反射的调节作用，可以为DDN在神经康复中的应用提供科学依据。
论文来源
本论文由Gretchen Seif、Alan M. Phipps、Joseph M. Donnelly、Blair H. S. Dellenbach和Aiko K. Thompson共同撰写。作者分别来自美国南卡罗来纳医科大学健康职业学院、健康科学与研究系以及圣奥古斯丁健康科学大学物理治疗系。论文于2024年12月20日首次发表在《Journal of Neurophysiology》上，DOI为10.1152/jn.00366.2024。
研究流程与结果
研究流程
本研究招募了17名年龄在22至57岁之间的健康成年人，这些参与者均未患有已知的神经或骨科疾病，且在其内侧腓肠肌（medial gastrocnemius, MG）中存在潜伏性触发点。研究分为四个时间点进行测量：DDN治疗前、治疗后立即、治疗后90分钟以及治疗后72小时。在每个时间点，研究人员测量了以下指标： 1. H反射和M波：通过电刺激后胫神经（posterior tibial nerve, PTN）来测量三头肌（包括比目鱼肌、内侧腓肠肌和外侧腓肠肌）的最大H反射（Hmax）和最大M波（Mmax）。 2. 交互抑制：通过电刺激腓总神经（common peroneal nerve, CPN）来测量三头肌的交互抑制。 3. 被动踝关节活动范围（ROM）：使用标准测角仪测量踝关节的被动背屈活动范围。
DDN治疗过程如下：参与者仰卧，腿部稍屈并外旋，研究人员通过触诊定位MG中的潜伏性触发点，并使用一次性不锈钢针灸针插入触发点，直至引发局部抽搐反应（local twitch response, LTR）。随后，针头在触发点附近进行上下移动，持续25-30秒，直至所有LTR消失。
主要结果
M波变化：研究发现，DDN治疗后，内侧腓肠肌的Mmax振幅在治疗后立即和90分钟时显著下降（分别下降14%和18%），但在72小时后恢复到治疗前水平。而比目鱼肌和外侧腓肠肌的Mmax振幅未发生显著变化。这表明DDN对治疗肌肉的神经肌肉连接产生了暂时性的影响。
H反射变化：三头肌的Hmax振幅在DDN治疗后未发生显著变化，表明DDN并未显著影响脊髓的兴奋性反射通路。
交互抑制变化：比目鱼肌的交互抑制在治疗后立即和72小时后显著增加（分别增加30%和36%），而外侧腓肠肌的交互抑制未发生显著变化。这表明DDN可能通过调节脊髓中的抑制性中间神经元来增强比目鱼肌的抑制性反射。
踝关节活动范围变化：被动踝关节背屈活动范围在治疗后立即和72小时后显著增加（分别增加4度和3度），但在90分钟后恢复到治疗前水平。这表明DDN可能通过改善肌肉的机械特性或神经调节来增加关节活动范围。
结论与意义
本研究发现，DDN对治疗肌肉（内侧腓肠肌）的神经肌肉连接产生了暂时性的影响，表现为Mmax振幅的暂时下降。此外，DDN增强了比目鱼肌的交互抑制，表明其对脊髓抑制性通路具有调节作用。这些发现揭示了DDN在脊髓水平上的复杂神经生理学效应，为其在神经康复中的应用提供了理论支持。
研究亮点
- 特异性效应：DDN对治疗肌肉的Mmax振幅产生了特异性影响，而未影响其他肌肉，表明其作用具有局部性。
- 脊髓反射调节：DDN增强了比目鱼肌的交互抑制，表明其对脊髓抑制性通路具有调节作用。
- 时间依赖性效应：DDN对Mmax和交互抑制的影响具有时间依赖性，提示其作用机制可能涉及多种神经生理学过程。
其他有价值的信息
本研究还发现，DDN对踝关节活动范围的影响与交互抑制的变化具有相似的时间进程，提示两者可能受到相同的神经生理学机制调控。此外，DDN的暂时性效应为临床治疗提供了一个时间窗口，可以在治疗后立即或72小时后进行运动训练，以最大化治疗效果。
总结
本研究通过系统的实验设计，揭示了DDN对脊髓反射的复杂影响，为其在神经康复中的应用提供了重要的科学依据。未来的研究可以进一步探讨DDN在不同临床人群中的效果，并与其他触发点治疗方法进行比较，以优化其临床应用。