Risque à vie de chirurgie en Angleterre : une étude de cohorte observationnelle nationale

Contexte académique

La chirurgie représente une part importante du système de santé national (NHS) au Royaume-Uni, avec environ 4,4 millions de personnes subissant des interventions chirurgicales chaque année en Angleterre. Bien que de plus en plus de procédures soient réalisées en ambulatoire, une part substantielle des interventions nécessite encore une hospitalisation, avec une durée médiane de séjour de 1,7 jour. Il est à noter qu’un patient sur six développe des complications postopératoires, dont la gravité varie et peut entraîner une prolongation de la durée d’hospitalisation et une augmentation de l’utilisation des ressources. De plus, les complications survenant dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale doublent le taux de mortalité à un an. La population chirurgicale vieillit : les patients opérés sont en moyenne 14,5 ans plus âgés que la population générale. En 2015, 20 % des personnes âgées de 75 ans et plus en Angleterre ont subi une intervention chirurgicale, et ce nombre est en augmentation. L’âge avancé est associé à de moins bons résultats postopératoires, ce qui peut entraîner une utilisation accrue des ressources de santé. La récente pandémie de COVID-19 a également influencé la manière dont nous organisons les systèmes de santé et, par conséquent, les tendances et volumes chirurgicaux. Cependant, on ignore combien de fois une personne moyenne subira une intervention chirurgicale au cours de sa vie et, par conséquent, quelle part de ses soins de santé cela représente.

Le risque à vie (lifetime risk) est une mesure du risque qu’un événement se produise au cours de la vie moyenne d’une personne. Ce concept est couramment utilisé pour calculer le risque de développer certaines maladies, comme le cancer ou le diabète, mais il n’a pas encore été utilisé pour quantifier l’exposition aux procédures chirurgicales. Comprendre le risque à vie de subir une intervention chirurgicale aide les stratèges en santé publique à planifier les besoins en ressources et en personnel à travers le système de santé. La pandémie de COVID-19 a eu un impact significatif sur les services chirurgicaux programmés, avec une estimation mondiale suggérant que 72,3 % de toutes les opérations seraient annulées ou reportées pendant les 12 semaines de pic de la pandémie. En Angleterre et au Pays de Galles, le volume chirurgical a diminué de 33,6 %, représentant l’annulation de plus de 1,5 million d’interventions en 2020 seulement. Par conséquent, étudier le risque à vie de chirurgie et ses changements pendant la pandémie revêt une importance particulière.

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Sarah-Louise Watson, Alexander J. Fowler, Priyanthi Dias, Bruce Biccard, Yize I. Wan, Rupert M. Pearse et Tom E. F. Abbott, affiliés respectivement à la Barts and The London School of Medicine and Dentistry de l’Université Queen Mary de Londres, au groupe de recherche en soins intensifs et médecine périopératoire de l’Institut de recherche William Harvey, et au département d’anesthésie et de médecine périopératoire de l’hôpital Groote Schuur de l’Université du Cap. L’article a été publié en avance le 31 juillet 2024 dans le British Journal of Anaesthesia.

Conception et méthodes de l’étude

Conception de l’étude

Cette étude a utilisé une cohorte populationnelle basée sur les statistiques hospitalières (Hospital Episode Statistics, HES) pour identifier tous les patients ayant subi une intervention chirurgicale en Angleterre entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2020. Les taux d’incidence de la chirurgie, stratifiés par âge et sexe, ont été calculés et combinés avec les données de population et de mortalité disponibles auprès de l’Office for National Statistics (ONS). Le risque à vie de chirurgie a été calculé à l’aide de la méthode des tables de mortalité (life table method), et l’impact de la pandémie de COVID-19 sur ce risque a été évalué.

Source des données

Les données proviennent des HES pour les soins aux patients hospitalisés (HES-APC), qui incluent toutes les interventions chirurgicales réalisées dans le NHS en Angleterre. Les données de population et de mortalité ont été obtenues auprès de l’ONS.

Participants

L’étude a inclus tous les patients ayant subi une intervention chirurgicale en Angleterre entre 2016 et 2020, soit un total de 23 427 531 interventions, dont 11 937 062 premières interventions. La population de référence moyenne pour l’Angleterre était de 55,9 millions.

Méthodes statistiques

Le risque à vie a été calculé à l’aide de la méthode des tables de mortalité et de l’incidence cumulative. La méthode des tables de mortalité prend en compte à la fois les taux de mortalité et d’incidence, tandis que l’incidence cumulative ne considère que les taux d’incidence. L’étude a également comparé les périodes pré-pandémique et pandémique.

Résultats principaux

Risque à vie de chirurgie

Selon la méthode des tables de mortalité, le risque à vie de première intervention chirurgicale était de 60,2 % (intervalle de confiance à 95 % : 55,1 %-65,4 %) pour les femmes et de 59,1 % (IC 95 % : 54,2 %-64,1 %) pour les hommes. Le risque à vie de toutes les interventions chirurgicales était de 80 % (IC 95 % : 78,6 %-81,4 %) pour les hommes et de 79,5 % (IC 95 % : 78,1 %-80,9 %) pour les femmes.

Les femmes présentaient un risque à vie plus élevé de toutes les interventions chirurgicales entre 25-29 ans et 65-69 ans, probablement en raison des interventions obstétriques et gynécologiques. Après exclusion des interventions obstétriques, le risque à vie des femmes n’était que légèrement supérieur à celui des hommes.

Impact de la COVID-19

La pandémie a entraîné une diminution significative du risque à vie de première intervention chirurgicale, passant de 60,2 % à 40,8 % pour les femmes et de 59,1 % à 40,4 % pour les hommes. Le risque à vie de toutes les interventions chirurgicales a également diminué, passant de 79,5 % à 72,2 % pour les femmes et de 80 % à 75,4 % pour les hommes.

Analyse de sensibilité

Après exclusion des interventions obstétriques, le risque à vie de première intervention chirurgicale était de 57,8 % (IC 95 % : 52,6 %-62,9 %) pour les femmes et de 58,7 % (IC 95 % : 53,8 %-63,6 %) pour les hommes. Le risque à vie de toutes les interventions chirurgicales était de 78 % (IC 95 % : 76,5 %-79,4 %) pour les femmes et de 79,5 % (IC 95 % : 78,1 %-80,9 %) pour les hommes.

Discussion

La principale conclusion de cette étude est que le risque à vie de subir une intervention chirurgicale en Angleterre est d’environ 60 %. La pandémie de COVID-19 a significativement réduit ce risque, en particulier pour les premières interventions. Le risque à vie de chirurgie est une statistique utile pour comprendre le fardeau chirurgical et fournit au public une estimation de leur risque de subir une intervention au cours de leur vie.

Points forts de l’étude

1. Première quantification du risque à vie de chirurgie : Cette étude est la première à utiliser le concept de risque à vie pour quantifier l’exposition aux interventions chirurgicales, comblant ainsi une lacune dans ce domaine.
2. Impact de la COVID-19 : L’étude analyse en détail l’impact de la pandémie sur le risque à vie de chirurgie, montrant une diminution significative de ce risque.
3. Différences entre les sexes : L’étude révèle que les femmes ont un risque à vie plus élevé de chirurgie dans certaines tranches d’âge, notamment entre 25-29 ans et 65-69 ans, probablement en raison des interventions obstétriques et gynécologiques.

Conclusion

Cette étude, utilisant la méthode des tables de mortalité, montre que le risque à vie de chirurgie en Angleterre est d’environ 60 %. La pandémie de COVID-19 a significativement réduit ce risque, en particulier pour les premières interventions. Le risque à vie de chirurgie est une statistique utile pour comprendre le fardeau chirurgical et fournit au public une estimation de leur risque de subir une intervention au cours de leur vie.