ESICMコンセンサス：高齢重症患者の対応と課題 学術的背景 世界的に人口が高齢化する中で、80歳以上の「高齢患者」（very old patients）は集中治療室（ICU）における割合が急速に増加しています。このグループの特徴は、機能障害や複雑な共病（multimorbidity）の高発症率であり、個体間での生物学的および機能的な異質性が顕著に増加します。これらの要因により、伝統的なエビデンスに基づく医療方法が臨床実践を指導する際に大きな課題に直面しています。既存の臨床研究では高齢患者がしばしば除外されているため、この集団に対する高品質なエビデンスが不足しており、医療上の意思決定には大きな不確実性があります。そのため、欧州集中治療医学会（ESICM）は、専門家のコンセンサスを通じて高齢重...

免疫抑制患者急性呼吸不全における侵襲性肺アスペルギルス症の予測モデル 背景紹介 侵襲性肺アスペルギルス症（Invasive Pulmonary Aspergillosis, IPA）は、免疫抑制患者、特に血液悪性腫瘍、幹細胞移植、または長期的な免疫抑制剤の使用による免疫機能低下を持つ患者に見られる重篤な日和見感染症です。IPAの診断は通常困難であり、患者が人工呼吸器を必要とする場合、死亡率は90%に達することがあります。したがって、早期診断と迅速な治療は患者の予後改善に重要です。しかし、現在の診断方法（例えば肺生検、気管支肺胞洗浄など）には多くの制限があり、特に重症患者ではこれらの侵襲的操作が状態を悪化させる可能性があります。さらに、生物学的サンプルの検査結果はしばしば時間がかかり、入院時に...

血清塩素濃度と静脈内輸液治療効果の関係に関する研究 背景紹介 集中治療室（ICU）では、静脈内輸液が一般的な治療手段であり、よく使用される溶液には「バランス液」（balanced solutions）と0.9%塩化ナトリウム溶液（生理食塩水、saline）があります。近年、複数のランダム化比較試験や患者レベルのメタアナリシスは、生理食塩水と比較してバランス液が死亡率を低下させ、腎代替療法の必要性を減少させる可能性があることを示しています。しかし、外傷性脳損傷患者においては、バランス液の使用が死亡率の増加と関連していることが報告されています。この違いは、バランス液の作用機序についての議論を引き起こしました。 生理食塩水の塩素イオン濃度（154 mmol/L）は、バランス液（約98-111 mm...

高タンパク質投与が重症患者に与える影響：EFFORT Protein試験のベイジアン分析 学術的背景 集中治療医学の分野において、栄養サポートは重症患者の治療において重要な要素です。タンパク質は細胞機能と生存の基本的な要件であり、その摂取量は患者の回復に極めて重要です。しかし、重症患者における最適なタンパク質摂取量に関しては、現時点で十分なエビデンスが存在しません。タンパク質摂取不足は筋萎縮や免疫機能の低下を引き起こす可能性がありますが、過剰なタンパク質摂取が重症患者、特に臓器不全を伴う患者に悪影響を及ぼすかどうかは未解決の問題です。 EFFORT Protein試験は、高タンパク質摂取（≥2.2 g/kg/日）と通常のタンパク質摂取（≤1.2 g/kg/日）が重症患者の臨床転帰に与える影響...