在周術期医学において、術後患者の長期的な臨床的および機能的な回復状況は研究の重点となっています。伝統的に、術後合併症、死亡率、再入院率、および再手術率は手術患者の予後を評価する主要な指標とされています。しかし、医学研究の深化に伴い、患者中心の結果、例えば患者報告の生活の質（Quality of Life, QoL）に焦点を当てた研究が増えています。それにもかかわらず、一般的な手術集団を対象とした長期的なフォローアップ研究は依然として少なく、ほとんどの研究は特定の手術患者集団に集中しており、結果の普遍的な適用性が制限されています。 この研究の空白を埋めるために、オランダの研究チームはTRACE（Routine Postsurgical Anaesthesia Visit to Improve ...

膵十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy）は、膵臓および周囲臓器の腫瘍を治療するための一般的な手術ですが、術後膵瘻（postoperative pancreatic fistula, POPF）はその主要な合併症の一つです。特に高リスク患者では、POPFの発生率は50％に達する可能性があります。POPFは患者の入院期間や医療費を増加させるだけでなく、重篤な感染症、出血、さらには死亡を引き起こす可能性があります。近年、手術技術や術後管理が改善されているにもかかわらず、POPFの発生率は顕著に低下していません。そのため、効果的な予防策を見つけることが臨床研究の焦点となっています。 既存の研究では、術前化学放射線療法（chemoradiotherapy）が膵癌患者においてPOP...

麻酔、手術、および集中治療管理の進歩により、手術患者の短期的な周術期アウトカム（perioperative outcomes）は著しく改善されました。しかし、患者の予後と直接関連する長期的なアウトカム、例えば機能回復や機能障害（functional disability）についての研究が増えています。機能障害は、日常生活の基本的なタスクや、独立した生活に必要なより複雑なタスクを実行する際に生じる困難と定義されています。Katz日常生活動作スケール、Barthel指数、機能自立度測定ツールなど、機能障害を検出するためのさまざまなスケールが存在しますが、これらは通常、リハビリテーションや整形外科手術などの特定の状況でのみ使用されます。したがって、術後機能障害を評価する最適なツールについては依然と...

学術的背景 栄養不良（malnutrition）は、術後の合併症の重要なリスク要因であり、特に腹部大手術患者において、栄養不良の発生率が高い。しかし、現在広く受け入れられている栄養不良評価ツールは不足している。既存の複数の栄養スクリーニングツールは、感度と特異性の面で大きな差があり、また異なる医療センター間での適用効果も一貫していない。そのため、手術患者において高い診断および予後有効性を持つ栄養スクリーニングツールを特定することは、周術期管理を最適化し、患者の予後を改善する上で重要な意義を持つ。 本研究は、多施設前向きコホート研究を通じて、腹部大手術患者における8つの一般的な栄養スクリーニングツールの診断および予後有効性を評価し、最も効果的なスクリーニングツールを特定することを目的としている...

ESICMコンセンサス：高齢重症患者の対応と課題 学術的背景 世界的に人口が高齢化する中で、80歳以上の「高齢患者」（very old patients）は集中治療室（ICU）における割合が急速に増加しています。このグループの特徴は、機能障害や複雑な共病（multimorbidity）の高発症率であり、個体間での生物学的および機能的な異質性が顕著に増加します。これらの要因により、伝統的なエビデンスに基づく医療方法が臨床実践を指導する際に大きな課題に直面しています。既存の臨床研究では高齢患者がしばしば除外されているため、この集団に対する高品質なエビデンスが不足しており、医療上の意思決定には大きな不確実性があります。そのため、欧州集中治療医学会（ESICM）は、専門家のコンセンサスを通じて高齢重...

「ドメイン一般性覚醒」に関する神経科学研究レポート 学術背景 覚醒（Arousal）は、神経科学の核心概念であり、大脳と身体状態の変動を指し、通常は動機付けられた行動と関連しています。覚醒という用語は広く使用されていますが、その定義は不明確で、教科書によって異なる解釈があります。一つの見解では、覚醒は多様な生物過程の抽象的な反映であるとされ、別の見解では共通の神経学的基礎があるとされます。この概念的な対立により、覚醒の分類と定義は解決すべき重要な問題となっています。さらに、覚醒に関する科学文献は非常に豊富（約50,000編の論文）ですが、系統的なレビューやデータ駆動型の分析による本質の解明はこれまでありませんでした。この空白を埋めるために、本研究では大規模テキストマイニング技術と神経イメージ...

神経集中治療の低所得および中所得国の組織状況に関する研究 学術的背景と問題提起 神経集中治療（Neurocritical Care, NCC）は、集中治療医学の独特な分野として過去数十年間で急速に発展してきました。研究によると、急性脳損傷患者が専門チームによって管理される専用ユニットで治療を受ける場合、その予後は著しく改善することが示されています。NCCは高所得国（High-Income Countries, HICs）では既に非常に成熟していますが、多くの低所得および中所得国（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）ではこの分野はまだ初期段階にあります。 HICsとLMICsの間に明显的なリソースの違いがあります。これは、集中治療室（Intensiv...

食道切除術中の出血性ショックに対する晶質液とカテコールアミンの治療戦略に関する研究 学術的背景 食道癌は世界的にみられる一般的な悪性腫瘍であり、手術による切除はその主要な治療手段の一つです。しかし、食道切除術（esophagectomy）は複雑な手術であり、二つの体腔（胸部と腹部）を扱うため、手術中に高い合併症率と死亡率が伴います。特に、術中出血は食道切除術において頻繁に見られる深刻な合併症の一つであり、複雑な解剖学的領域（例えば奇静脈周辺）での出血は大量出血を引き起こす可能性があります。現在、術中出血に対する理想的な麻酔管理戦略については未だ合意が得られておらず、特に胃管（gastric conduit）の微小循環灌流と組織酸素化をどのように維持するかについて明確な指針が不足しています。 ...

炎症によるオキシコドンの脳内送達への影響 学術的背景 オキシコドン（Oxycodone）は広く使用されているオピオイド系鎮痛薬であり、その特異的な特性として、血液脳関門（Blood-Brain Barrier, BBB）を介して血液から脳へ能動的に取り込まれることが挙げられます。このプロセスは、プロトン共役有機カチオン（H+/OC）逆輸送システムに関連していると考えられています。しかし、炎症状態は、特に血液脳関門の機能を変化させることで、薬物の脳内送達に影響を及ぼす可能性があります。これまでの研究では、リポ多糖（Lipopolysaccharide, LPS）によって誘導される全身性炎症が血液脳関門の透過性を著しく変化させ、薬物の脳内分布に影響を与えることが示されています。しかし、炎症状態に...

カルシウムイオンが骨格筋機能において果たす重要な役割とミトコンドリアおよび小胞体との相互作用 学術的背景 カルシウムイオン（Ca²⁺）は細胞内の重要なシグナル分子であり、特に骨格筋の興奮-収縮連関（excitation-contraction coupling, ECC）において重要な役割を果たしています。骨格筋の収縮は、筋小胞体（sarcoplasmic reticulum, SR）からのカルシウムイオンの放出と再取り込みに依存しており、このプロセスはリアノジン受容体（ryanodine receptor, RYR）やイノシトール1,4,5-三リン酸受容体（inositol 1,4,5-trisphosphate receptor, IP3R）などのさまざまなカルシウムイオンチャネルやポン...