Ablation sous-thalamique bilatérale par ultrasons focalisés guidée par IRM pour la maladie de Parkinson
Ablation bilatérale des noyaux subthalmiques par ultrasons focalisés guidés par IRM en deux étapes pour le traitement de la maladie de Parkinson
Introduction
La maladie de Parkinson (Parkinson’s Disease, PD) est une maladie neurodégénérative courante, principalement caractérisée par des symptômes moteurs tels que les tremblements, la rigidité et la bradykinésie. Traditionnellement, les méthodes de traitement de cette maladie comprennent des traitements médicamenteux et chirurgicaux, ces derniers tels que la stimulation cérébrale profonde (Deep Brain Stimulation, DBS) et la chirurgie par radiofréquence se développent continuellement. Cependant, l’ablation du noyau subthalamique par ultrasons focalisés guidée par IRM (FUS-STN) unilatérale a prouvé son efficacité pour améliorer les caractéristiques motrices contralatérales chez les patients atteints de PD asymétrique, mais la faisabilité du FUS-STN bilatéral n’a pas encore été explorée. Le traitement unilatéral peut ne pas offrir un contrôle global des symptômes, en particulier sur le côté du corps non traité, ce qui peut entraîner une aggravation des symptômes moteurs et des manifestations axiales telles que des troubles de la marche. Par conséquent, cette étude vise à évaluer la sécurité et l’efficacité du traitement du PD par FUS-STN bilatéral en deux étapes.
Description de la source
Les auteurs de cette étude incluent Raúl Martínez-Fernández et al., la recherche a été menée conjointement par HM-CINAC, l’hôpital universitaire Puerta del Sur et plusieurs institutions de recherche espagnoles, et le travail a été publié dans JAMA Neurology le 13 mai 2024.
Conception et Méthodes de l’étude
Cette étude est une série de cas prospective, ouverte, incluant 6 patients atteints de PD ayant précédemment reçu un FUS-STN unilatéral et présentant une aggravation des symptômes parkinsoniens du côté non traité, non contrôlés de manière optimale par les médicaments. L’étude a eu lieu entre le 18 juin 2019 et le 7 novembre 2023 à HM-CINAC et à l’hôpital universitaire Puerta del Sur à Madrid, en Espagne.
Processus de l’étude
Sélection des patients : parmi 45 patients ayant reçu un FUS-STN unilatéral, 6 patients remplissant les critères ont été sélectionnés. Les critères de sélection incluaient une aggravation des symptômes du côté non traité qui ne pouvait être contrôlée par les médicaments.
Processus de traitement : chaque patient a reçu deux traitements FUS-STN, avec un intervalle médian de 3,2 ans (IQR, 1,9-3,5 ans). Les patients ont reçu le deuxième traitement FUS-STN au moins 6 mois après avoir complété le premier.
Méthode d’évaluation : des suivis ont été effectués 1, 3, 6, 12 et 24 mois après le deuxième traitement. Les critères principaux d’évaluation étaient la sécurité (événements indésirables après le deuxième traitement) et les changements moteurs en état sans médicaments (score MDS-UPDRS III). Les critères secondaires incluaient les changements moteurs en état médicamenteux, les complications motrices (MDS-UPDRS IV), la capacité d’activité de la vie quotidienne (MDS-UPDRS I-II), et la qualité de vie (Questionnaire PDQ-39).
Analyse des données
L’analyse des données a été réalisée avec le logiciel JASP version 0.16.4.0. Les résultats cliniques des variables continues sont exprimés en médiane et en interquartile range, et les comparaisons progressives ont été effectuées avec les tests de Friedman et de Conover, avec un seuil de signification fixé à p<0.05.
Résultats de l’étude
Évaluation de la sécurité
Après le deuxième traitement FUS-STN, 4 patients ont présenté des mouvements involontaires choréiformes contralatéraux, se résolvant spontanément en 3 mois. 4 patients ont présenté des troubles de la parole, dont 2 avaient encore des symptômes à 6 mois. 1 patient a présenté un léger déséquilibre et des difficultés de déglutition une semaine après le traitement, des symptômes disparus en 3 mois. Aucun des patients n’a présenté de troubles comportementaux ou cognitifs aux tests neuropsychologiques.
Évaluation de l’efficacité
En état sans médicaments, le score MDS-UPDRS III s’est amélioré de 52.6% à 6 mois après le deuxième traitement FUS-STN par rapport au baseline (de 37.5 à 20.5, p=0.03), avec une amélioration de 64.3% dans la partie traitée contralatérale (de 17.0 à 5.5, p=0.02). Les scores d’impression globale de changement des patients étaient tous positifs.
Les résultats secondaires ont montré des améliorations significatives des scores moteurs en état médicamenteux, ainsi qu’une augmentation de la qualité de vie et des capacités d’activité de la vie quotidienne, bien que non significative. La dose médiane quotidienne d’équivalent lévodopa a diminué à 6 mois, mais sans atteindre la signification statistique.
Discussion et Conclusion
Cette étude montre de manière préliminaire la sécurité et l’efficacité du FUS-STN bilatéral séquentiel pour le traitement de la maladie de Parkinson. Malgré des événements indésirables légers mais persistants liés à la parole, l’amélioration globale des symptômes moteurs est significative, tous les patients rapportant une amélioration globale notable. Cela suggère que le traitement par FUS-STN bilatéral peut être une option sûre et efficace pour améliorer les caractéristiques motrices de la maladie de Parkinson.
Des optimisations techniques et une accumulation d’expérience supplémentaires, ainsi qu’une comparaison avec la DBS et d’autres traitements, sont nécessaires pour mieux définir le rôle du FUS-STN bilatéral dans le traitement de la maladie de Parkinson et déterminer les groupes de patients les plus appropriés.
Importance de l’étude
Cette étude fournit des preuves de première ligne pour le traitement de la maladie de Parkinson par FUS-STN bilatéral, jetant les bases pour des essais cliniques de plus grande envergure et des directives thérapeutiques futures, avec une importance scientifique et clinique significative.