Étude sur la Stimulation Transcranienne à Courant Continu du Nerf Vague pour le Traitement de la Dysphagie après un AVC

Contexte académique
L’AVC (accident vasculaire cérébral) est la deuxième cause de décès dans le monde, et les survivants font souvent face à de multiples complications, dont la dysphagie est particulièrement fréquente, avec une incidence variant entre 27 % et 64 %. La dysphagie peut entraîner des problèmes graves tels que la pneumonie et la malnutrition, affectant le pronostic des patients et, dans les cas graves, entraînant la mort. Les méthodes traditionnelles de rééducation de la fonction de déglutition, comme l’entraînement indirect de base, la thérapie d’alimentation directe, l’acupuncture et la stimulation électrique, ont une efficacité limitée. Avec le développement des technologies de régulation neuronale, la stimulation cérébrale non invasive (non-invasive brain stimulation, NIBS) et la stimulation du nerf vague (vagus nerve stimulation, VNS) sont de plus en plus utilisées dans la rééducation des patients victimes d’AVC. La stimulation transcranienne à courant continu (transcranial direct current stimulation, tDCS) est une forme de NIBS qui a montré un potentiel dans le traitement des dysfonctionnements de déglutition, bien que ses cibles de stimulation se concentrent principalement sur le cortex moteur ou sensoriel. Le nerf vague joue un rôle clé dans la régulation de l’équilibre métabolique et des fonctions cérébrales, et de plus en plus d’études récentes montrent que la VNS peut réduire l’inflammation cérébrale par divers mécanismes, protégeant ainsi les cellules nerveuses. Cette étude vise à explorer l’efficacité de la stimulation transcranienne à courant continu du nerf vague (tDCSVN) dans l’amélioration de la dysphagie post-AVC.

Source de l’article
Les auteurs de cette étude incluent Xinyue Yan, Xiwei Zhang, Chuan Huang, Yujuan Jiang et Chunxiao Wan, issus respectivement du Département de Médecine de Rééducation de l’Hôpital Général de l’Université Médicale de Tianjin et de l’Hôpital Central de Cangzhou. L’article de recherche a été publié en décembre 2024 dans le Journal of Neurophysiology (J Neurophysiol), avec le DOI 10.1152/jn.00588.2024.

Processus de recherche
1. Sujets de l’étude
L’étude a rétrospectivement collecté des données cliniques et des échantillons sanguins de patients atteints de dysphagie post-AVC traités à l’Hôpital Général de l’Université Médicale de Tianjin entre janvier 2020 et juin 2023. Les patients ont été divisés en un groupe témoin (traitement conventionnel) et un groupe tDCSVN par appariement par score de propension (propensity score matching). Au final, 57 patients ont été inclus dans le groupe témoin et 56 dans le groupe tDCSVN.

1. Critères d’inclusion et d’exclusion
   Critères d’inclusion : délai depuis l’AVC de moins de 3 mois ; signes vitaux stables ; score au test de déglutition d’eau (water swallow test, WST) compris entre 3 et 5 ; consentement éclairé du patient et de sa famille. Critères d’exclusion : maladie critique ou signes vitaux instables ; troubles cognitifs, visuels ou auditifs graves ; complications sérieuses telles qu’une infection pulmonaire ou un infarctus aigu du myocarde ; dysfonction de déglutition non liée à un AVC.

2. Plan de traitement

   • Groupe témoin : traitement conventionnel selon les directives chinoises pour la prise en charge des hémorragies cérébrales et des AVC ischémiques aigus, incluant des exercices de déglutition, une thérapie par stimulation froide et un entraînement à l’alimentation, 5 jours par semaine pendant 4 semaines.
     
   • Groupe tDCSVN : en plus du traitement conventionnel, utilisation d’un stimulateur électrique intelligent IS200 pour la tDCSVN, avec une anode placée sur la région mastoïde gauche et une cathode sur l’épaule opposée, à une intensité de courant de 1 mA, pendant 20 minutes, 5 jours par semaine pendant 4 semaines.

3. Indicateurs d’évaluation

   • Efficacité clinique : classée en guérison, amélioration significative, amélioration et inefficacité selon le score WST.
     
   • Échelle de déglutition standard (Standard Swallowing Scale, SSA) et Échelle de dysphagie fonctionnelle (Functional Dysphagia Scale, FDS) : utilisées pour évaluer la fonction de déglutition, un score plus élevé indiquant une fonction de déglutition plus altérée.
     
   • Hémoglobine et albumine sérique : indicateurs de l’état nutritionnel.
     
   • Niveaux sériques d’IL-1β et d’IL-8 : mesurés par ELISA pour évaluer la réaction inflammatoire.

Résultats de l’étude
1. Efficacité clinique
Le taux de guérison dans le groupe tDCSVN (19,6 %) était significativement plus élevé que dans le groupe témoin (10,5 %), et le taux d’amélioration significative (32,1 %) était également supérieur à celui du groupe témoin (14,0 %), tandis que le taux d’inefficacité (17,9 %) était inférieur à celui du groupe témoin (24,6 %).

1. Évaluation de la fonction de déglutition
   Aucune différence significative n’a été observée dans les scores SSA et FDS entre les deux groupes avant le traitement. Après traitement, les scores SSA (25,77±5,41) et FDS (42,43±11,81) du groupe tDCSVN étaient significativement plus bas que ceux du groupe témoin (respectivement 29,37±5,86 et 50,09±11,48).

2. Indicateurs nutritionnels
   Aucune différence significative n’a été observée dans les niveaux d’hémoglobine et d’albumine entre les deux groupes avant le traitement. Après traitement, les niveaux d’hémoglobine (128,79±16,46 g/L) et d’albumine (41,86±5,72 g/L) du groupe tDCSVN étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin (respectivement 120,14±14,23 g/L et 37,87±6,44 g/L).

3. Niveaux de facteurs inflammatoires
   Aucune différence significative n’a été observée dans les niveaux d’IL-1β et d’IL-8 entre les deux groupes avant le traitement. Après traitement, les niveaux d’IL-1β (49,63±10,93 pg/mL) et d’IL-8 (74,85±14,47 pg/mL) du groupe tDCSVN étaient significativement plus bas que ceux du groupe témoin (respectivement 57,02±12,05 pg/mL et 84,03±15,54 pg/mL).

Conclusion
Le traitement par tDCSVN a significativement amélioré la fonction de déglutition des patients atteints de dysphagie post-AVC, avec une réduction marquée des scores SSA et FDS ainsi qu’une augmentation significative des niveaux d’hémoglobine et d’albumine. De plus, le traitement par tDCSVN a été plus efficace pour réduire les niveaux sériques d’IL-1β et d’IL-8, indiquant qu’il améliore la fonction de déglutition en inhibant la réponse inflammatoire.

Points forts de l’étude
1. Méthode de traitement innovante : cette étude est la première à appliquer la tDCSVN pour le traitement de la dysphagie post-AVC, offrant ainsi une nouvelle approche pour la rééducation de la fonction de déglutition.
2. Inhibition de la réponse inflammatoire : l’étude confirme que la tDCSVN améliore la fonction de déglutition en réduisant les niveaux des facteurs inflammatoires IL-1β et IL-8, fournissant de nouvelles preuves sur les mécanismes de récupération post-AVC.
3. Valeur clinique : l’efficacité significative du traitement par tDCSVN offre une référence importante pour le traitement clinique de la dysphagie post-AVC, en particulier dans les environnements médicaux aux ressources limitées.

Autres informations de valeur
Cette étude offre une nouvelle approche pour la rééducation de la dysphagie post-AVC. Les recherches futures pourraient explorer l’efficacité à long terme de la tDCSVN et son applicabilité à différents groupes de patients. De plus, la surveillance dynamique des facteurs inflammatoires et des indicateurs nutritionnels pourrait permettre une compréhension plus approfondie des mécanismes d’action de la tDCSVN.