Rapport académique sur « Ventilation Practices in Acute Brain Injured Patients and Association with Outcomes: The Ventibrain Multicenter Observational Study »

Contexte académique

La ventilation mécanique (MV) est une composante fondamentale de la prise en charge des patients atteints de lésions cérébrales aiguës (ABI) dans les unités de soins intensifs (ICU). Cependant, il manque des preuves solides concernant les meilleures stratégies de ventilation pour les patients ABI. Des études antérieures ont montré que les stratégies de ventilation protectrice pulmonaire (LPS) améliorent de manière significative les résultats cliniques chez les patients des USI, mais ces études excluent souvent les patients ABI car les LPS peuvent avoir des effets néfastes sur la physiologie cérébrale, tels que des volumes courants réduits (TV) et une pression expiratoire positive à la fin (PEEP) élevée qui peuvent augmenter la pression intracrânienne (ICP). Par conséquent, les stratégies de ventilation chez les patients ABI font l’objet de débats, et il manque des études internationales à grande échelle pour évaluer les pratiques actuelles de ventilation et leur association avec les résultats cliniques.

Cette étude vise à combler cette lacune par le biais d’une étude observationnelle prospective multicentrique internationale, décrivant les paramètres de ventilation mécanique chez les patients ABI ainsi que leur association avec la mortalité à l’USI et à 6 mois, ainsi que les résultats neurologiques. L’étude suppose que les LPS sont largement utilisées chez les patients ABI et que ces stratégies sont associées aux résultats cliniques.

Source de l’article

Cet article a été réalisé par Chiara Robba, Daniele Giardiello et autres chercheurs issus de 74 USI dans 26 pays, notamment l’Italie, la France, l’Espagne et la Chine. Il a été publié en 2025 dans la revue Intensive Care Medicine. L’étude a bénéficié du soutien de la Société européenne de médecine intensive (ESICM) et a été enregistrée sur ClinicalTrials.gov (NCT04459884).

Processus de recherche

Conception de l’étude et participants

Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle prospective multicentrique réalisée entre le 25 novembre 2020 et le 15 octobre 2023, incluant un total de 2095 patients adultes souffrant d’ABI provenant de 74 USI dans 26 pays. Les patients comprenaient des cas de traumatisme crânien (TBI), d’hémorragie intracérébrale (ICH), d’hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) et d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS), nécessitant tous une intubation et une ventilation mécanique. Les critères d’exclusion incluaient les patientes enceintes et ceux ayant reçu uniquement une ventilation non invasive.

Collecte des données

L’étude a enregistré quotidiennement les paramètres ventilatoires pendant la première semaine après l’admission en USI, avec des relevés supplémentaires aux jours 10 et 14. Les données recueillies incluaient le mode de ventilation, le volume courant (TV), le TV/poids corporel prédit (PBW), la pression de plateau (Pplat), la pression motrice (DP), la PEEP, la fréquence respiratoire (RR) et la fraction inspirée d’oxygène (FiO₂). De plus, des informations sur l’état neurologique des patients et les complications (telles que pneumonie, pneumothorax, SDRA) ont également été collectées.

Analyse statistique

Les variables continues ont été exprimées par la médiane et les quartiles, tandis que les variables catégoriques ont été exprimées par les fréquences absolues et relatives. Des modèles linéaires à effets mixtes ont été utilisés pour évaluer l’hétérogénéité des paramètres ventilatoires entre les différents pays. Des modèles de régression de risque proportionnel de Cox dépendants du temps ont été utilisés pour analyser la relation entre les paramètres ventilatoires et la mortalité à l’USI et à 6 mois. Les résultats neurologiques ont été évalués à l’aide de l’échelle de résultat de Glasgow étendue (GOSE) et analysés via des modèles de régression logistique.

Résultats principaux

Caractéristiques des patients

Parmi les 2095 patients inclus, l’âge médian était de 58 ans, et 66,1 % étaient des hommes. Parmi eux, 40 % avaient été admis pour TBI, 27,1 % pour ICH, 19,2 % pour SAH et 13,7 % pour AIS. Le score médian à l’échelle de coma de Glasgow (GCS) était de 7.

Paramètres ventilatoires

À l’admission, le volume courant médian était de 480 ml, le TV/PBW de 6,5 ml/kg, la PEEP de 5 cmH₂O, la Pplat de 15 cmH₂O et la DP de 9 cmH₂O. Les stratégies LPS ont été appliquées chez 86,1 % des patients. Pendant la période d’étude, le taux d’utilisation des LPS était de 91,6 %.

Variations entre pays

Des différences significatives dans les paramètres ventilatoires ont été observées entre les différents pays, en particulier pour la puissance mécanique (MP) et la DP, tandis que les variations pour le TV/PBW et la Pplat étaient plus faibles.

Association entre les paramètres ventilatoires et les résultats

Le taux de mortalité à l’USI était de 29,2 %, et celui à 6 mois était de 42 %. L’augmentation de la Pplat, de la Ppeak et de la DP était significativement associée à une augmentation de la mortalité à l’USI et à 6 mois, tandis qu’un TV/PBW plus élevé était associé à une mortalité plus faible. La PEEP, la RR et le FiO₂ présentaient une relation en U avec la mortalité. Les associations avec les résultats neurologiques n’étaient pas claires ; seul le FiO₂ et la DP semblaient être associés à de mauvais résultats neurologiques.

Conclusion de l’étude

Cette étude montre que les LPS sont largement utilisées chez les patients ABI, bien qu’il existe des différences significatives entre les pays. L’augmentation de la Pplat, de la Ppeak et de la DP est significativement associée à une augmentation de la mortalité à l’USI et à 6 mois, tandis qu’un TV/PBW plus élevé est associé à une mortalité plus faible. Les résultats soulignent l’importance des stratégies de ventilation personnalisées chez les patients ABI et fournissent des références importantes pour les futurs essais contrôlés randomisés.

Points forts de l’étude

1. Étude internationale à grande échelle : Il s’agit de la première étude observationnelle prospective multicentrique internationale portant sur les pratiques ventilatoires chez les patients ABI, fournissant des données mondiales.
2. Application des stratégies de ventilation protectrice : L’étude confirme que les LPS sont largement utilisées chez les patients ABI, bien qu’il existe des différences significatives entre les pays.
3. Relation entre les paramètres ventilatoires et la mortalité : L’augmentation de la Pplat, de la Ppeak et de la DP est significativement associée à une augmentation de la mortalité, fournissant une base pour des stratégies ventilatoires personnalisées.
4. Exploration des résultats neurologiques : L’étude n’a pas trouvé de lien clair entre les paramètres ventilatoires et les résultats neurologiques, ce qui suggère que des outils d’évaluation neurologique plus fins seront nécessaires dans les futures recherches.

Valeur de l’étude

Cette étude fournit des bases pratiques importantes pour les stratégies de ventilation mécanique chez les patients ABI, soulignant la nécessité de stratégies ventilatoires individualisées dans les USI. Les résultats peuvent servir de référence pour l’élaboration de lignes directrices cliniques et la conception d’essais contrôlés randomisés futurs afin d’optimiser le traitement et le pronostic des patients ABI.