米国医師実践における社会的リスクスクリーニングの傾向

2025-01-04 Sat
米国医師診療所における社会的リスクスクリーニングのトレンドに関する研究報告学術的背景近年、医療分野における社会的リスクスクリーニング（social risk screening）の重要性が高まり、食品不安定、住居不安定、公共料金の必要性、対人暴力、交通手段の必要性などの患者の社会的リスク要因を特定するための研究が増えています。これらの社会的リスク要因は患者の健康状態と密接に関連しており、これらのリスクを特定し対処することは患者の全体的な健康状態の改善に役立ちます。しかし、社会的リスクスクリーニングの実施に関する多くの研究が行われているにもかかわらず、米国の医師診療所におけるこの分野の変化のトレンドに関する研究はまだ限られています。
2017年に実施された米国医療機関およびシステム全国調査（National Survey of Healthcare Organizations and Systems, NSHOS）によると、プライマリケアを提供する医師診療所の半数以上が対人暴力を系統的にスクリーニングしていました（56.4％）が、他の4つの社会的リスク要因のスクリーニング率は低かったです（食品不安定29.6％、住居不安定27.8％、公共料金の必要性23.1％、交通手段の必要性35.4％）。2017年以降、社会的リスクスクリーニングの実施状況がどのように変化したか、特に医師診療所がこれらの社会的リスク要因のスクリーニングを増やしたかどうかは未解決の問題です。
研究の出典本報告書は、Amanda L. Brewster、Hector P. Rodriguez、Genevra F. Murray、Valerie A. Lewis、Karen E. Schifferdecker、およびElliott S. Fisherによって共同執筆され、それぞれカリフォルニア大学バークレー校、ニューヨーク大学、ノースカロライナ大学チャペルヒル校、ダートマス大学に所属しています。この研究は2025年1月3日にJAMA Network Open誌に掲載され、タイトルは「Trends in Screening for Social Risk in US Physician Practices」です。
研究デザインと方法研究デザイン本研究は、2017年と2022年の2回のNSHOS調査データを分析するために、反復横断デザインを採用しました。NSHOSは、少なくとも3人の成人プライマリケア医師がいる診療所を対象とした全国的な調査です。2017年には、4976の医師診療所のうち2333が調査を完了し（回答率46.9％）、2022年には3498の診療所のうち1252が調査を完了しました（回答率35.8％）。データの比較可能性を確保するため、研究では両調査で共通して質問された項目のみを使用しました。
研究変数従属変数研究の主な従属変数は、医師診療所が5つの一般的な社会的リスク要因（食品不安定、住居不安定、公共料金の必要性、対人暴力、交通手段の必要性）を系統的にスクリーニングしているかどうかです。また、各診療所がスクリーニングした社会的リスク要因の数（0～5）も計算しました。
独立変数独立変数には、調査年（2017年または2022年）および診療所の特性（特にMedicaidからの収入割合、イノベーション文化スコア、情報システム能力スコア、支払い改革への参加度スコア）が含まれます。
共変量共変量には、診療所の所有権、規模、地理的位置などが含まれます。
データ分析研究では、多変量ポアソン回帰モデルを使用して、調査年と診療所の特性が社会的リスクスクリーニングの数に与える影響を分析しました。結果の頑健性を検証するために、2017年と2022年の両方で回答があった診療所を対象とした固定効果モデルや、年と診療所特性の交互作用をテストする感度分析も実施しました。
研究結果社会的リスクスクリーニングの変化トレンド研究結果によると、2017年から2022年にかけて、医師診療所における社会的リスクスクリーニングが大幅に増加しました。2022年には、27％の診療所が5つの社会的リスク要因すべてを系統的にスクリーニングしていると報告し、2017年の15％から大幅に増加しました（p < 0.001）。未調整の結果では、各診療所がスクリーニングした社会的リスク要因の平均数が、2017年の1.71から2022年の2.34に増加しました。
診療所特性と社会的リスクスクリーニングの関係研究では、特定のタイプの診療所がより多くの社会的リスクスクリーニングを行う傾向があることが明らかになりました。これには、連邦認定健康センター（FQHCs）、イノベーション文化スコアが高い診療所、情報システム能力が高い診療所、支払い改革に参加している診療所が含まれます。具体的には、FQHCsは他の診療所に比べて社会的リスクスクリーニングの数が有意に多く（IRR = 1.550、p < 0.001）、イノベーション文化スコアが1ポイント増加するごとにスクリーニング数が1.2％増加しました（IRR = 1.012、p < 0.001）。
感度分析感度分析の結果は主要な分析結果と一致し、研究結果の頑健性を示しています。特に、固定効果モデルでは、時間変化特性と社会的リスクスクリーニングの関係が主要な分析結果と類似していました。
議論と結論議論研究によると、社会的リスクスクリーニングが医師診療所で普及しているにもかかわらず、5つの社会的リスク要因すべてを系統的にスクリーニングしている診療所はまだ3分の1未満です。この増加は、全国の診療所が患者の社会的状況をより系統的に考慮するためにケアプロセスを変更していることを示しています。ただし、スクリーニング自体が必ずしも診療所がこれらの情報を活用してケアを調整したり、社会的ニーズへの紹介サービスを提供したりすることを意味するわけではありません。
また、イノベーション文化スコアが低下しているにもかかわらず、イノベーション文化が高い診療所では社会的リスクスクリーニングがより多く行われていることがわかりました。これは、COVID-19パンデミックが医療従事者の士気とイノベーションに与えた負の影響と関連している可能性があります。今後、限られたリソースの中で社会的リスクスクリーニングをさらに普及させる方法が課題となります。
結論本研究は、近年社会的リスクスクリーニングが大幅に増加していることを示す証拠を提供しています。しかし、診療所がこれらのスクリーニングデータを活用して患者の健康状態を改善できるかどうかは、まだ観察が必要な問題です。社会的ケアの統合を支援する政策やプログラムが普及するにつれて、社会的リスクスクリーニング、紹介、サービス提供プロセスが患者の健康結果とどのように関連しているかをさらに研究することが重要です。
研究のハイライト社会的リスクスクリーニングの大幅な増加：2017年から2022年にかけて、医師診療所における社会的リスクスクリーニング率が大幅に向上し、特に食品不安定、住居不安定、交通手段の必要性のスクリーニング率が増加しました。
診療所特性の影響：FQHCs、イノベーション文化スコアが高い診療所、情報システム能力が高い診療所、支払い改革に参加している診療所は、より多くの社会的リスクスクリーニングを行う傾向があります。
イノベーション文化の重要性：イノベーション文化スコアが低下しているにもかかわらず、イノベーション文化は社会的リスクスクリーニングを推進する重要な要素です。
研究の意義本研究は、米国の医師診療所における社会的リスクスクリーニングの変化トレンドを明らかにするだけでなく、今後の政策立案に重要な示唆を提供しています。社会的リスクスクリーニングが普及するにつれて、これらのスクリーニングデータを効果的に活用して患者の健康状態を改善する方法が今後の研究の焦点となるでしょう。さらに、研究はイノベーション文化と情報システム能力が医療イノベーションを推進する上で重要な役割を果たすことを強調しています。