姜黄素营养补充剂与年龄相关性黄斑变性风险的研究

医学 眼科学
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姜黄素类营养补充剂与年龄相关性黄斑变性风险的研究报告

学术背景

年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致老年人视力丧失的主要原因之一，尤其是在发达国家。AMD分为两种主要类型：非渗出性（干性）AMD和渗出性（湿性）AMD。干性AMD的特征是黄斑区逐渐退化，而湿性AMD则涉及异常血管的生长，可能导致严重的视力丧失。尽管目前有一些治疗方法，如抗血管内皮生长因子（VEGF）注射疗法，但这些方法主要针对湿性AMD，且无法完全阻止疾病的进展。因此，寻找能够预防或延缓AMD进展的干预措施具有重要意义。

姜黄素（Curcumin）是从姜黄（Curcuma longa）中提取的一种天然化合物，具有抗炎和抗氧化特性。研究表明，姜黄素可能通过抑制氧化应激和炎症反应来减缓AMD的进展。然而，此前的研究主要局限于体外实验和动物模型，缺乏大规模的人群研究来验证姜黄素类营养补充剂（CBNS）在AMD预防和治疗中的潜在作用。

研究来源

本研究由来自Baylor College of Medicine和Stanford University School of Medicine的研究团队完成，主要作者包括Amer F. Alsoudi、Karen M. Wai、Euna Koo、Prithvi Mruthyunjaya和Ehsan Rahimy。研究结果于2024年10月24日在线发表在《JAMA Ophthalmology》期刊上。

研究设计与方法

研究设计

本研究是一项回顾性队列研究，数据来源于TriNetX健康研究网络，该网络涵盖了来自15个国家的107个医疗机构的去识别化电子健康记录。研究的主要目标是探讨CBNS的使用与AMD发生或进展风险之间的关联。

研究对象

研究纳入了2024年6月收集的数据，共包括66,804名使用CBNS的患者和1,809,440名未使用CBNS的患者。研究对象为50岁及以上、无AMD病史的患者，以及早期非渗出性AMD患者。通过倾向评分匹配（PSM）来控制基线人口统计学特征和合并症。

暴露与结局

暴露定义为患者是否使用CBNS，通过RxNorm（美国国家医学图书馆）代码进行识别。主要结局包括非渗出性AMD、渗出性AMD、晚期非渗出性AMD或地理萎缩（GA）、失明以及需要抗VEGF注射治疗的发生率。

数据分析

研究使用PSM来平衡基线协变量，并通过标准化均值差（SMD）评估匹配效果。相对风险（RR）和95%置信区间（CI）用于比较CBNS使用组与未使用组的结局发生率。

研究结果

主要发现

  1. 无AMD病史的患者：在50岁及以上的无AMD病史患者中，使用CBNS的患者与非使用者相比，发生非渗出性AMD的风险显著降低（RR, 0.23; 95% CI, 0.21-0.26; p < .001），晚期非渗出性AMD或GA的风险也显著降低（RR, 0.11; 95% CI, 0.07-0.17; p < .001）。此外，使用CBNS的患者发生渗出性AMD（RR, 0.28; 95% CI, 0.24-0.32; p < .001）、失明（RR, 0.46; 95% CI, 0.36-0.59; p < .001）以及需要抗VEGF治疗的风险（RR, 0.15; 95% CI, 0.13-0.17; p < .001）均显著降低。

  2. 早期非渗出性AMD患者：在早期非渗出性AMD患者中，使用CBNS的患者发生晚期非渗出性AMD或GA的风险显著降低（RR, 0.58; 95% CI, 0.41-0.81; p < .001），但渗出性AMD的发生率没有显著差异。

亚组分析

研究还对60岁和70岁及以上的患者进行了亚组分析，结果与总体分析一致，表明CBNS的使用在不同年龄组中均具有保护作用。

结论与意义

本研究表明，CBNS的使用与AMD的发生和进展风险降低显著相关。尽管研究结果提示CBNS可能具有预防AMD的潜力，但仍需进一步的前瞻性研究来验证这些发现，并探讨CBNS的安全性和潜在的保护机制。

研究的科学价值与应用价值

  1. 科学价值：本研究首次在大规模人群中验证了CBNS与AMD风险之间的关联，为姜黄素在眼科疾病中的应用提供了新的证据。
  2. 应用价值：如果进一步研究证实CBNS的安全性和有效性，它可能成为一种经济、易得的AMD预防和辅助治疗手段，尤其适用于高风险人群。

研究亮点

  1. 重要发现：CBNS的使用与AMD的发生和进展风险显著降低相关，尤其是在无AMD病史的患者中。
  2. 方法创新：研究利用大规模电子健康记录数据进行倾向评分匹配，有效控制了混杂因素，提高了结果的可靠性。
  3. 研究对象的特殊性：研究不仅关注无AMD病史的患者，还纳入了早期非渗出性AMD患者，为CBNS在不同阶段的AMD患者中的应用提供了依据。

局限性

  1. 数据准确性：研究依赖于电子健康记录中的ICD-10编码，可能存在编码不准确的情况。
  2. 混杂因素：尽管使用了PSM，但仍可能存在未控制的混杂因素，如患者的生活方式和饮食习惯。
  3. 剂量与依从性：研究中未标准化CBNS的剂量和使用频率，且无法完全确定患者是否持续使用CBNS。

未来研究方向

未来的研究应进一步探讨CBNS的作用机制，并通过随机对照试验验证其安全性和有效性。此外，还需评估CBNS在不同种族和文化背景人群中的适用性。

总结

本研究为CBNS在AMD预防和治疗中的潜在应用提供了重要证据，尽管存在一些局限性，但结果为未来的临床研究奠定了基础。如果进一步研究证实其有效性，CBNS可能成为AMD管理中的重要补充手段。