较大灌注不匹配体积与中型血管闭塞卒中患者住院时间延长相关

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较大灌注不匹配体积与中型血管闭塞性卒中患者住院时间延长相关

学术背景

卒中（stroke）是全球第二大死亡原因，对患者和医疗系统造成了巨大的负担。住院时间（length of stay, LOS）延长与卒中后的不良临床结果密切相关，包括医院获得性感染、胃肠道出血、出院时神经功能较差、卒中后抑郁以及残疾风险增加等。此外，住院时间延长还会增加卒中护理和康复的成本，给医疗资源和医院容量带来压力。

尽管在大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）中，影响住院时间的因素（如卒中严重程度、卒中体积、血管内治疗类型等）已被广泛研究，但在中型血管闭塞（medium vessel occlusion, MeVO）中，这些因素的作用尚未得到充分探索。MeVO占急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）病例的40%，其病理生理学机制与LVO不同，因此可能具有不同的预测价值。

本研究旨在探讨AIS-MeVO患者住院时间的预测因素，特别是灌注不匹配体积（perfusion mismatch volume）与住院时间的关系。灌注不匹配体积是通过CT灌注成像（CT perfusion, CTP）计算的，定义为时间达到最大值（Tmax > 6秒）的区域减去相对脑血流量（relative cerebral blood flow, rCBF < 30%）的区域。这一指标在MeVO中的临床意义尚未得到充分研究。

论文来源

本论文由来自Johns Hopkins Medical Center、Massachusetts General Hospital、Stanford Medical Center等多个知名机构的学者共同完成。主要作者包括Janet Mei、Hamza Adel Salim、Vivek Yedavalli等。论文于2025年发表在Journal of Neuroimaging上，题为《Larger Perfusion Mismatch Volume is Associated with Longer Hospital Length of Stay in Medium Vessel Occlusion Stroke》。

研究流程与结果

研究设计

本研究为回顾性分析，数据来源于两家综合性卒中中心的前瞻性卒中数据库。研究纳入了2019年7月29日至2023年1月29日期间符合纳入标准的连续患者。纳入标准包括：1）症状出现或最后一次正常时间24小时内接受机械取栓（mechanical thrombectomy, MT）治疗；2）治疗前进行了多模态CT成像（包括非增强CT、CT血管造影和CT灌注成像）；3）CTA/CTP确认的前循环MeVO导致的AIS。

数据收集

通过电子病历和卒中中心数据库收集了患者的基线数据和临床数据，包括人口统计学信息、入院时的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、合并症（如高血压、高脂血症、糖尿病等）以及Alberta卒中计划早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS）。

CT灌注成像分析

CTP图像通过Siemens Somatom Force扫描仪获取，并使用FDA批准的RAPID软件（版本5.9）进行自动处理，生成定量灌注图。所有CTP图像由经过认证的神经放射科医生评估，确保诊断质量。

统计分析

数据使用IBM SPSS Statistics（版本22.0）进行分析。连续变量以中位数和四分位距（IQR）表示，分类变量以频率表示。使用Wilcoxon秩和检验或卡方检验进行数据比较。多元回归分析用于探讨基线参数与住院时间的关系。

主要结果

研究共纳入133名患者，中位年龄为71岁，59.4%为女性。灌注不匹配体积与住院时间显著正相关（r = 0.264, p = 0.004）。在调整了年龄、性别、高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）、入院NIHSS评分、ASPECTS评分、TAN评分、静脉溶栓、机械取栓和出血性转化等因素后，较大的灌注不匹配体积仍与较长的住院时间独立相关（β = 0.209, 95% CI: 0.006–0.412, p = 0.045）。

其他显著影响住院时间的因素包括入院NIHSS评分（β = 0.250, 95% CI: 0.060–0.440, p = 0.010）和机械取栓（β = 0.208, 95% CI: 0.006–0.410, p = 0.044）。在接受机械取栓的患者中，灌注不匹配体积与住院时间的相关性仍然显著（β = 0.248, 95% CI: 0.019–0.471, p = 0.033），而入院NIHSS评分则不再显著（β = 0.208, 95% CI: 0.019–0.433, p = 0.071）。

结论与意义

本研究表明，在前循环AIS-MeVO患者中，特别是接受机械取栓治疗的患者中，灌注不匹配体积是住院时间的独立预测因素。这一发现为临床评估和决策提供了重要依据，尤其是在机械取栓的适应症选择和治疗策略制定中。

研究亮点

  1. 灌注不匹配体积的临床意义：本研究首次系统探讨了CTP灌注不匹配体积在MeVO中的预测价值，填补了这一领域的研究空白。
  2. 机械取栓与住院时间的关系：研究发现，机械取栓与较长的住院时间相关，这可能与术后ICU观察和出血性转化的处理有关。
  3. NIHSS评分的预测作用：入院NIHSS评分与住院时间的相关性在调整灌注不匹配体积后不再显著，提示灌注不匹配体积在预测住院时间中可能具有更基础的作用。

研究局限性

  1. 回顾性设计：研究可能存在选择偏倚。
  2. 样本局限性：研究仅纳入前循环MeVO患者，结果可能不适用于其他动脉区域的闭塞。
  3. CTP的普及性：CTP在小型医院和社区医院中的可用性可能影响研究结果的普适性。

未来展望

未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些结果，并进一步探讨MeVO患者机械取栓的适应症和卒中后护理的优化策略。