Développement et validation de métriques pour l’évaluation des compétences en bloc fascial guidé par ultrasons

Contexte académique

La douleur postopératoire après une chirurgie lombaire est un problème clinique grave, pouvant persister pendant des semaines, affectant la récupération et la qualité de vie des patients. Les méthodes traditionnelles de gestion de la douleur incluent une analgésie multimodale (comme les opioïdes puissants, le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens), bien que ces méthodes soient largement disponibles et relativement efficaces, elles présentent certaines limites. Récemment, le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (Erector Spinae Plane Block, ESPB) est devenu une technique de bloc fascial de plus en plus utilisée pour la gestion de la douleur postopératoire après une chirurgie lombaire. L’ESPB, en injectant un anesthésique local à la pointe du processus transverse, peut efficacement soulager la douleur postopératoire, réduire l’utilisation d’opioïdes et raccourcir la durée d’hospitalisation. Cependant, la réussite de l’ESPB dépend de la précision des compétences de l’anesthésiste sous guidage échographique, et ces compétences ne sont pas maîtrisées par tous les anesthésistes. Par conséquent, la question de savoir comment évaluer et former efficacement les anesthésistes à réaliser des blocs fasciaux sous guidage échographique est devenue un problème urgent à résoudre.

L’objectif principal de cette étude était de développer et valider une checklist pour évaluer les compétences en bloc fascial guidé par ultrasons, en utilisant des modèles de cadavres Thiel à conservation douce. Cette étude fournit un outil d’évaluation des compétences pour les futurs essais contrôlés randomisés (ECR), afin de s’assurer que les anesthésistes peuvent correctement réaliser un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis lombaire, réduisant ainsi la douleur postopératoire, la consommation d’opioïdes et favorisant la récupération des patients.

Source de l’article

Cet article a été réalisé par Graeme McLeod et d’autres chercheurs de plusieurs institutions médicales britanniques, notamment NHS Tayside, University of Dundee, University of Sheffield, University of Nottingham, etc. L’article a été publié en avance le 8 août 2024 dans le British Journal of Anaesthesia, sous le titre Development and validation of metrics for assessment of ultrasound-guided fascial block skills.

Processus et résultats de la recherche

1. Développement de la checklist

L’étude a d’abord développé une checklist en 11 étapes pour évaluer les compétences en bloc fascial guidé par ultrasons, en utilisant la méthode Delphi. Vingt-quatre consultants en anesthésie régionale britanniques ont participé à l’enquête Delphi, aboutissant à la détermination de 11 étapes clés couvrant tous les aspects, de la préparation préopératoire à l’injection. Ces étapes incluent : le choix de la sonde, l’optimisation de l’image échographique, l’identification du plan fascial, le positionnement de l’aiguille avant l’insertion, l’identification de la pointe de l’aiguille, etc.

2. Validation de la checklist

Pour valider l’efficacité de la checklist, l’étude a recruté 12 experts et 12 anesthésistes novices, qui ont réalisé des injections dans le plan des muscles érecteurs du rachis lombaire et thoracique ainsi que d’autres blocs fasciaux (comme le bloc du fascia iliaque et les injections pectorales-serratus) sur des modèles de cadavres Thiel à conservation douce. Toutes les opérations ont été enregistrées et évaluées en aveugle par 6 évaluateurs formés.

3. Résultats principaux

• Cohérence interne : La cohérence interne de la checklist (alpha de Cronbach) était de 0,72 (intervalle de confiance à 95 % : 0,63-0,79), indiquant une bonne cohérence interne.
• Différence de performance entre experts et novices : Les scores de la checklist étaient significativement plus élevés dans le groupe expert que dans le groupe novice (médiane 8,0 vs 7,0, p,001), montrant que la checklist peut efficacement distinguer les niveaux de compétences entre experts et novices.
• Échelle d’évaluation globale (Global Rating Scale, GRS) : Les scores GRS ont également montré une différence significative entre experts et novices (médiane 28,0 vs 21,0, p,001), et les scores GRS étaient fortement corrélés avec ceux de la checklist (r=0,63, p,001).
• Analyse de la difficulté des items : L’analyse de Rasch a révélé que les étapes les plus difficiles étaient “identifier la pointe de l’aiguille avant de l’avancer” et “visualiser en permanence la pointe de l’aiguille”.

4. Conclusion

L’étude a développé et validé une checklist en 11 étapes pour évaluer les compétences en bloc fascial guidé par ultrasons, en utilisant des modèles de cadavres Thiel à conservation douce. Cette checklist présente une bonne validité structurelle et une fiabilité, permettant de distinguer efficacement les niveaux de compétences entre experts et novices. Les résultats suggèrent que cette checklist peut être utilisée pour former les anesthésistes, s’assurant qu’ils peuvent correctement réaliser un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis lombaire dans les futurs essais contrôlés randomisés, réduisant ainsi la douleur postopératoire, la consommation d’opioïdes et favorisant la récupération des patients.

Points forts de l’étude

1. Première checklist développée et validée pour l’évaluation des compétences en bloc fascial, comblant une lacune dans ce domaine.
2. Validation utilisant des modèles de cadavres Thiel à conservation douce, assurant la fiabilité et la pertinence clinique de l’évaluation.
3. La checklist est fortement corrélée avec l’échelle d’évaluation globale, montrant qu’elle peut évaluer de manière complète les compétences des anesthésistes.
4. Les résultats soutiennent l’importance de la formation aux compétences en bloc fascial et fournissent un outil d’évaluation fiable pour les futurs essais contrôlés randomisés.

Signification et valeur de l’étude

La valeur scientifique de cette étude réside dans le développement et la validation de la première checklist pour l’évaluation des compétences en bloc fascial, fournissant un outil quantitatif pour la formation des anesthésistes. Sa valeur appliquée réside dans sa capacité à évaluer efficacement les compétences des anesthésistes, s’assurant qu’ils peuvent correctement réaliser des blocs fasciaux en pratique clinique, améliorant ainsi l’analgésie postopératoire, réduisant l’utilisation d’opioïdes et favorisant la récupération des patients. De plus, cette checklist peut être utilisée pour évaluer d’autres compétences en bloc fascial, offrant de larges perspectives d’application clinique.

Autres informations utiles

L’étude a également révélé que, bien que les compétences des experts soient significativement supérieures à celles des novices, la distribution des scores des experts était large, indiquant que même les anesthésistes expérimentés rencontrent des difficultés dans la réalisation des blocs fasciaux. Cette découverte suggère que la formation aux compétences en bloc fascial doit être plus systématique et précise, afin que tous les anesthésistes atteignent un niveau opérationnel élevé.

Cette étude fournit un outil et une méthode importants pour l’évaluation et la formation aux compétences en bloc fascial, ayant une signification clinique et académique majeure.