Modèle de prédiction de survie pour les patients atteints de brûlures étendues

Contexte

Les brûlures sont la sixième cause de décès par blessure dans le monde, en particulier chez les patients atteints de brûlures étendues (≥70 % de la surface corporelle totale, TBSA), dont les complications sont graves et le pronostic extrêmement défavorable. Malgré les progrès continus dans les techniques de traitement des brûlures, il manque actuellement un modèle de prédiction efficace pour évaluer le taux de survie globale (OS) de ces patients. Par conséquent, cette étude vise à identifier les facteurs pronostiques clés influençant la survie des patients atteints de brûlures étendues et à construire un modèle de prédiction réalisable pour aider les médecins à évaluer rapidement la probabilité de survie des patients et à prendre des décisions cliniques précoces.

Source de l’étude

Cette étude a été menée par une équipe de recherche composée de membres de plusieurs institutions, notamment the First Affiliated Hospital of Naval Medical University et Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. L’équipe de recherche comprend Runzhi Huang, Yuntao Yao, Linhui Li et plusieurs autres chercheurs. L’étude a été publiée en ligne le 4 juillet 2024 dans la revue International Journal of Surgery.

Processus et résultats de l’étude

1. Sujets de l’étude et collecte de données

L’étude a inclus 144 patients atteints de brûlures couvrant ≥70 % de la TBSA, admis à the First Affiliated Hospital of Naval Medical University entre 2010 et 2020. De plus, l’étude a utilisé une cohorte externe de 185 patients issus de l’explosion de poussière d’aluminium de Kunshan en 2014 pour la validation externe. Le critère principal de l’étude était le taux de survie globale (OS) des patients, qui ont été divisés en groupes survivants et décédés.

2. Analyse statistique et construction du modèle de prédiction

L’étude a d’abord utilisé le test du χ² et l’analyse de survie de Kaplan-Meier (K-M) pour identifier les facteurs prédictifs potentiels. Ensuite, une analyse de régression multivariée de Cox a été utilisée pour déterminer les facteurs pronostiques indépendants. Un nomogramme basé sur les facteurs individuels des patients a été construit pour prédire la probabilité de survie à 1 semaine, 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines.

3. Principales découvertes

L’étude a révélé que le sexe, le pourcentage de brûlures au troisième et quatrième degré, ainsi que la dysfonction organique, étaient des facteurs indépendants significatifs influençant la survie des patients. Plus précisément : - Sexe : Les patients masculins avaient un risque de décès significativement plus élevé que les femmes (HR=2,22, IC à 95 %=1,09–4,50, p=0,028). - Profondeur des brûlures : Un pourcentage plus élevé de brûlures au troisième et quatrième degré était associé à un taux de survie plus faible (HR=8,10, IC à 95 %=2,11–31,10, p=0,002). - Dysfonction organique : La dysfonction organique augmentait significativement le risque de décès (HR=8,65, IC à 95 %=3,11–24,10, p,001).

4. Construction et validation du nomogramme

Sur la base des facteurs indépendants identifiés, un nomogramme a été construit pour évaluer rapidement la probabilité de survie des patients. La validation interne et externe (cohorte de Kunshan) a montré que le modèle avait une bonne précision prédictive, une cohérence et une capacité de discrimination. Les courbes de calibration et les courbes ROC ont également confirmé la fiabilité du modèle.

5. Validation externe

Les résultats de la validation externe avec la cohorte de Kunshan ont montré que le modèle performait bien pour prédire le taux de survie des patients atteints de brûlures étendues. En particulier, pour la prédiction de la survie à 8 et 12 semaines, l’AUC (aire sous la courbe) du modèle atteignait respectivement 0,881 et 0,920, démontrant une précision prédictive élevée.

Conclusion et signification

Cette étude a identifié avec succès les facteurs clés influençant la survie des patients atteints de brûlures étendues et a construit un modèle de prédiction efficace. Ce modèle a non seulement une valeur scientifique élevée, mais fournit également un outil pratique pour les cliniciens, leur permettant d’évaluer rapidement la probabilité de survie des patients et d’optimiser les plans de traitement. De plus, l’étude a souligné l’importance de la profondeur des brûlures et de la dysfonction organique dans la prédiction du pronostic des patients, offrant de nouvelles orientations pour les futures recherches sur le traitement des brûlures.

Points forts de l’étude

1. Innovation : Premier nomogramme basé sur les facteurs individuels des patients pour prédire le taux de survie des patients atteints de brûlures étendues.
2. Utilité pratique : Le modèle, validé en interne et en externe, montre une précision prédictive élevée et une grande valeur clinique.
3. Validation multicentrique : La validation externe avec la cohorte de Kunshan renforce la fiabilité et la généralisabilité du modèle.

Autres informations pertinentes

L’étude a également exploré l’impact de la réanimation liquidienne précoce sur le pronostic des patients atteints de brûlures étendues, constatant que la majorité des patients recevaient une réanimation liquidienne adéquate dans les 24 heures, ce qui soutient davantage l’importance de la réanimation liquidienne précoce dans le traitement des brûlures.

Cette étude fournit de nouveaux outils et méthodes pour l’évaluation du pronostic des patients atteints de brûlures étendues, avec une signification scientifique et clinique importante.