Développement et validation externe des scores de risque de prédiction (StrISK et NOFA) pour prédire le besoin chirurgical immédiat dans l’obstruction de l’intestin grêle adhésif : une étude observationnelle prospective multicentrique

Système gastro-intestinal Médecine Médecine d'urgence
Obstruction de l’intestin grêle adhésif Modèle de prédiction Besoin chirurgical Étude multicentrique Validation externe

Contexte

L’obstruction intestinale adhésive (Adhesive Small Bowel Obstruction, ASBO) est l’une des principales causes d’admission aux urgences, représentant environ 60 % de tous les cas d’obstruction intestinale. L’ASBO est généralement causée par des adhérences abdominales postopératoires, et les patients peuvent présenter des symptômes tels que des douleurs abdominales, des vomissements et de la constipation. Bien que la plupart des cas d’ASBO puissent être résolus par un traitement non chirurgical (comme une hydratation intraveineuse, une décompression par sonde nasogastrique et l’administration de produit de contraste hydrosoluble par voie orale), certains patients peuvent développer une strangulation intestinale ou un échec du traitement non chirurgical, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Cependant, l’identification précise des patients à haut risque reste un défi clinique. Les modèles prédictifs existants souffrent souvent de limitations telles que de petits échantillons, des conceptions rétrospectives, un manque de calibration ou de validation externe, ce qui limite leur application clinique.

Pour résoudre ce problème, Panu Räty et son équipe ont mené une étude observationnelle prospective multicentrique visant à développer et valider externe deux modèles prédictifs : un pour prédire le risque de strangulation (Strangulation Risk Score, STRISK) et un autre pour prédire l’échec du traitement non chirurgical (Non-Operative Treatment Failure Score, NOFA). L’objectif de cette étude était d’aider les médecins à prendre des décisions chirurgicales plus précoces en combinant des caractéristiques cliniques, des résultats de laboratoire et des données d’imagerie par tomodensitométrie (CT), afin d’améliorer le pronostic à court et long terme des patients.

Source de l’article

Cet article a été coécrit par Panu Räty, Akseli Bonsdorff, Helka Parviainen et d’autres auteurs, issus de l’hôpital universitaire d’Helsinki, de l’hôpital de Hyvinkää et de l’hôpital central de Kanta-Häme en Finlande. L’article a été publié en 2025 dans le British Journal of Surgery (BJS) sous le titre Development and external validation of prediction risk scores (STRISK and NOFA) to predict immediate surgical need in adhesive small bowel obstruction: an observational prospective multicentre study.

Processus de recherche

1. Conception de l’étude et participants

L’étude a été menée dans trois hôpitaux du sud de la Finlande, dont deux hôpitaux universitaires (Meilahti et Jorvi) et un hôpital communautaire (Hyvinkää). La période de recrutement s’étendait de juin 2014 à mars 2023. Les critères d’inclusion étaient des patients avec une ASBO confirmée par CT, tandis que les critères d’exclusion incluaient les patients de moins de 18 ans, les femmes enceintes, ceux ayant subi une chirurgie abdominale dans les 30 jours précédents, les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin, ou ceux présentant une hernie abdominale ou une carcinomatose péritonéale. Au final, sur 626 patients, 481 ont été inclus, dont 355 pour le développement du modèle et 126 pour la validation externe.

2. Collecte des données et sélection des variables

L’étude a recueilli les antécédents médicaux, les symptômes cliniques, les résultats de laboratoire (comme la numération leucocytaire, le rapport neutrophiles-lymphocytes, le lactate, etc.) et les caractéristiques d’imagerie par CT (comme le signe de l’anse fermée, le signe fécal, l’œdème mésentérique, etc.). Les images CT ont été réanalysées par deux radiologues experts en imagerie gastro-intestinale pour garantir la cohérence des résultats. La sélection des variables a été basée sur une analyse univariée, une revue de la littérature et l’utilité clinique, aboutissant à six variables prédictives : le rapport neutrophiles-lymphocytes, le nombre d’épisodes précédents d’ASBO, la défense abdominale, les modifications mésentériques et la présence de liquide intra-abdominal, le signe de l’anse fermée et le signe fécal.

3. Développement et validation interne des modèles

Les modèles STRISK et NOFA ont été développés en utilisant une régression logistique binaire et validés en interne par la méthode du bootstrap. Le modèle STRISK était utilisé pour prédire le risque de strangulation, tandis que le modèle NOFA prédisait l’échec du traitement non chirurgical. Dans la cohorte de développement, l’aire sous la courbe (AUROC) corrigée du modèle STRISK était de 0,860, et celle du modèle NOFA de 0,751, indiquant une bonne capacité de discrimination des modèles.

4. Validation externe

Les modèles ont montré une capacité de discrimination et une calibration stables dans la cohorte de validation externe. L’AUROC du modèle STRISK était de 0,907, et celui du modèle NOFA de 0,751, confirmant la fiabilité des modèles.

Résultats principaux

  1. Modèle STRISK : Dans la cohorte de développement, 16 % des patients ont développé une strangulation, et le modèle a été efficace pour identifier les patients à haut risque. Les facteurs prédictifs les plus importants étaient le signe de l’anse fermée (OR = 5,68) et l’œdème mésentérique/liquide intra-abdominal (OR = 6,93).
  2. Modèle NOFA : Dans la cohorte de développement, 31 % des patients ont vu leur traitement non chirurgical échouer, et le modèle a permis d’identifier les patients à haut risque. Les facteurs prédictifs les plus importants étaient le signe de l’anse fermée (OR = 4,23) et l’œdème mésentérique/liquide intra-abdominal (OR = 2,24).
  3. Application clinique : L’étude a fourni un outil de prédiction en ligne (www.tinyurl.com/strisk) pour aider les médecins à évaluer le besoin chirurgical en fonction des caractéristiques spécifiques des patients.

Conclusion et signification

Cette étude a développé et validé deux modèles prédictifs capables d’identifier efficacement les patients atteints d’ASBO nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Les modèles STRISK et NOFA ont le potentiel d’optimiser les décisions thérapeutiques, de réduire la mortalité et les complications dues à un retard chirurgical, et de raccourcir la durée d’hospitalisation. De plus, cette étude jette les bases pour des études prospectives futures afin d’évaluer l’efficacité des modèles dans des environnements cliniques réels.

Points forts de l’étude

  1. Innovation : Premier développement et validation externe de modèles prédictifs pour les besoins chirurgicaux dans l’ASBO, comblant une lacune dans la littérature existante.
  2. Conception multicentrique : L’étude a été menée dans plusieurs hôpitaux, augmentant la généralisabilité et la fiabilité des résultats.
  3. Valeur clinique : L’outil de prédiction fourni peut être directement utilisé en pratique clinique pour aider à une prise de décision chirurgicale plus précoce.
  4. Qualité des données : La collecte prospective des données et la révision par des experts ont assuré l’exactitude et la cohérence des données.

Autres informations utiles

L’étude a été soutenue par la Fondation médicale finlandaise, la Fondation de recherche Orion et les fonds de recherche de l’hôpital universitaire d’Helsinki. Les auteurs Panu Räty et Ville Sallinen ont joué un rôle clé dans l’étude et ont reçu plusieurs subventions de recherche.