L’impact de la discussion sur les prédictions de qualité de vie à long terme en réanimation sur les patients, les familles et le personnel médical

Contexte académique

Les patients des unités de soins intensifs (ICU) font souvent face à une série de problèmes physiques, psychologiques et cognitifs après leur sortie, connus sous le nom de “syndrome post-soins intensifs” (Post-Intensive Care Syndrome, PICS). Bien que les taux de survie en réanimation aient augmenté, les patients et leurs proches ont souvent une connaissance insuffisante des impacts à long terme sur leur santé, ce qui les amène à avoir des attentes trop optimistes concernant leur qualité de vie future (Quality of Life, QoL). Ces attentes irréalistes peuvent affecter la santé mentale des patients pendant la récupération et entraîner des biais dans la prise de décision médicale. De plus, les professionnels des soins intensifs rencontrent également des difficultés pour évaluer les résultats à long terme des patients, car la qualité de vie ne dépend pas uniquement des fonctions physiques, mais aussi de nombreux facteurs subjectifs.

Pour améliorer la compréhension des patients et de leurs proches concernant la qualité de vie à long terme et promouvoir la prise de décision partagée (Shared Decision-Making, SDM), les chercheurs ont développé un outil de prédiction personnalisé basé sur un modèle prédictif, utilisé lors des réunions familiales en ICU. Cette étude vise à évaluer l’impact de cette intervention sur les expériences et résultats des patients, des familles et du personnel médical.

Source de l’article

Cet article a été co-rédigé par Lucy L. Porter, Koen S. Simons, Johannes G. van der Hoeven, Mark van den Boogaard et Marieke Zegers. L’équipe de recherche provient du Centre Médical Universitaire Radboud et de l’hôpital Jeroen Bosch aux Pays-Bas. L’article a été publié en 2025 dans la revue Intensive Care Medicine, avec le DOI : 10.1007/s00134-025-07812-5.

Processus de recherche

Population étudiée et conception

Il s’agit d’un essai contrôlé randomisé mené dans deux hôpitaux néerlandais. Les participants étaient des patients adultes hospitalisés en ICU pendant au moins 24 heures ainsi que leurs proches. Les patients ont été assignés de manière aléatoire soit au groupe d’intervention, soit au groupe recevant des soins standard. Le groupe d’intervention discutait des prédictions de QoL à long terme basées sur un modèle prédictif lors des réunions familiales, tandis que le groupe de soins standards recevait des soins habituels. Le résultat principal était l’expérience des patients et des proches dans le processus de prise de décision partagée lors des réunions familiales. Les résultats secondaires incluaient la satisfaction des professionnels des soins intensifs en matière de collaboration, les symptômes d’anxiété et de dépression chez les patients et leurs proches, ainsi que la qualité de vie des patients à 3 mois et 1 an après leur séjour en ICU.

Mesures d’intervention

L’intervention comprenait trois parties : 1. Modèle prédictif de QoL : Utilisation d’un modèle prédictif développé à partir des données de l’étude de cohorte Monitor-IC pour prédire les changements de qualité de vie un an après l’admission en ICU. 2. Discussion lors des réunions familiales : Les médecins des soins intensifs utilisaient les résultats du modèle prédictif pour discuter de la qualité de vie future avec les patients et leurs proches lors des réunions familiales. 3. Brochure d’information : Une brochure complète sur la récupération après l’ICU était remise aux patients et à leurs proches.

Collecte et analyse des données

Les données ont été collectées à travers des questionnaires et des dossiers médicaux électroniques. Les patients et leurs proches remplissaient le questionnaire COLLABORATE dans les trois jours suivant la réunion familiale pour évaluer leur expérience de la prise de décision partagée. Les patients et leurs proches remplissaient également l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) et le questionnaire EQ-5D-5L sur la qualité de vie à 3 mois et 1 an après leur admission en ICU. Le personnel médical des soins intensifs remplissait des questionnaires sur la satisfaction de la collaboration et le climat éthique de prise de décision avant et après l’étude.

Résultats de l’étude

Résultats principaux

L’étude a inclus 160 patients, dont 81 dans le groupe d’intervention et 79 dans le groupe de soins standards. Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les groupes en termes d’expérience de la prise de décision partagée des patients et de leurs proches (médiane du score COLLABORATE de 89 contre 93, p=0,6).

Résultats secondaires

• Symptômes d’anxiété et de dépression chez les patients et leurs proches : Un an après la sortie de l’ICU, les proches du groupe de soins standards présentaient une augmentation significative des symptômes de dépression (augmentation moyenne de 2,3 points, p=0,04), tandis que les proches du groupe d’intervention avaient une variation mineure (augmentation moyenne de 0,2 point).
• Satisfaction des professionnels des soins intensifs : Après l’intervention, la satisfaction des professionnels des soins intensifs vis-à-vis de la collaboration a augmenté de manière significative (médiane passant de 37 à 40, p=0,01), mais aucun changement notable n’a été observé dans le climat éthique de prise de décision.

Conclusion

L’étude montre que discuter des prédictions personnalisées de qualité de vie à long terme lors des réunions familiales en ICU n’a pas d’effet mesurable sur l’expérience de la prise de décision partagée des patients et de leurs proches, mais cela permet de réduire efficacement les symptômes de dépression des proches après la sortie de l’ICU et d’améliorer la satisfaction des professionnels des soins intensifs en matière de collaboration. Cette découverte soutient l’introduction de modèles prédictifs dans la pratique clinique des soins intensifs et souligne l’importance de la transmission d’informations dans cet environnement.

Points forts de l’étude

• Innovation : Cette étude est la première à appliquer un modèle prédictif de QoL personnalisé basé sur de grandes données dans la pratique clinique des soins intensifs et à valider son effet par un essai contrôlé randomisé.
• Valeur pratique : Les résultats montrent que cette intervention peut améliorer la santé mentale des proches et renforcer l’expérience de collaboration des professionnels de santé, offrant ainsi une valeur clinique potentielle.
• Limites de l’étude : La population étudiée présentait une qualité de vie de base élevée et une durée de séjour prolongée en ICU, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats.

Autres informations utiles

Les recherches futures pourraient envisager d’appliquer des modèles prédictifs similaires dans d’autres contextes médicaux et explorer si une formation structurée en communication pourrait encore améliorer l’efficacité de l’intervention. En outre, l’utilisation de méthodes qualitatives pour comprendre en profondeur l’expérience des patients et de leurs proches pourrait fournir davantage d’aperçus pour améliorer les interventions.