Le nombre de dépôts tumoraux est un facteur pronostique indépendant dans le cancer colorectal—Une étude de cohorte basée sur la population

Le cancer colorectal (Colorectal Cancer, CRC) est le troisième cancer le plus fréquent dans le monde, et son évaluation pronostique repose principalement sur le système de stadification TNM. Cependant, le système TNM actuel ne prend pas suffisamment en compte la présence de dépôts tumoraux (Tumour Deposits, TDs) et leur nombre lors de l’évaluation des cancers colorectaux avec envahissement ganglionnaire. Les dépôts tumoraux sont définis comme des nodules tumoraux discrets situés dans le mésocôlon ou le mésorectum, sans structure lymphatique, vasculaire ou nerveuse identifiable. Bien que plusieurs études aient montré une corrélation étroite entre les dépôts tumoraux et la survie globale ainsi que le risque de métastases à distance dans les cancers colorectaux sans envahissement ganglionnaire, le système TNM n’attribue pas la même valeur pronostique aux dépôts tumoraux chez les patients avec envahissement ganglionnaire. De plus, la signification pronostique des dépôts tumoraux multiples n’est pas suffisamment prise en compte.

Pour résoudre ce problème, Simon Lundström et son équipe ont mené une vaste étude de cohorte basée sur le registre suédois du cancer colorectal, visant à explorer la valeur pronostique indépendante du nombre de dépôts tumoraux chez les patients atteints de cancer colorectal et à plaider pour son intégration dans les futurs systèmes de stadification TNM.

Source de l’article

Cette étude a été réalisée par une équipe de chercheurs de l’hôpital universitaire de Skåne et de l’université de Lund en Suède. Les auteurs principaux incluent Simon Lundström, Erik Agger, Marie-Louise Lydrup, Fredrik Jörgren et Pamela Buchwald. L’étude a été publiée en 2025 dans le British Journal of Surgery (BJS) sous le titre “Tumour deposit count is an independent prognostic factor in colorectal cancer—a population-based cohort study”.

Méthodologie de l’étude

Sujets et sources de données

L’équipe de recherche a extrait les données de patients atteints de cancer colorectal ayant subi une chirurgie curative entre 2016 et 2019 à partir du registre suédois du cancer colorectal. Au total, 18 913 patients ont été initialement inclus, et après exclusion des patients ne répondant pas aux critères (comme les cancers colorectaux synchrones ou métachrones, les chirurgies non curatives, les maladies de stade IV, etc.), 14 154 patients ont finalement été analysés. Parmi eux, 12 % des patients (1 702) présentaient des dépôts tumoraux.

Stratification et analyse des données

Les patients ont été stratifiés en fonction du nombre de dépôts tumoraux (0, 1, 2, 3, 4 et ≥5). Les principaux critères d’évaluation incluaient la survie globale (Overall Survival, OS), les métastases à distance (Distant Metastasis, DM) et la récidive locale (Local Recurrence, LR). Des analyses de régression de Cox univariées et multivariées ont été utilisées, ajustées pour des facteurs confondants tels que l’âge, le sexe, le traitement néoadjuvant et le nombre de ganglions lymphatiques positifs.

Méthodes statistiques

Les courbes de Kaplan-Meier ont été utilisées pour calculer les taux de survie cumulatifs à 5 ans et les risques, et les différences entre les groupes ont été comparées à l’aide du test du log-rank. Une analyse de régression de Cox multivariée a été réalisée pour valider la valeur pronostique indépendante du nombre de dépôts tumoraux. De plus, des analyses de sensibilité et de sous-groupes ont été menées pour évaluer l’impact du nombre de dépôts tumoraux en fonction de la localisation de la tumeur (cancer du côlon versus cancer du rectum).

Résultats principaux

Relation entre le nombre de dépôts tumoraux et le pronostic

L’étude a montré qu’à mesure que le nombre de dépôts tumoraux augmentait, la survie globale à 5 ans des patients diminuait significativement (aucun dépôt tumoral : 79 % ; 1 dépôt : 70 % ; 2 dépôts : 61 % ; 3 dépôts : 66 % ; 4 dépôts : 50 % ; ≥5 dépôts : 49 %). Parallèlement, le risque de métastases à distance augmentait progressivement (aucun dépôt tumoral : 14 % ; 1 dépôt : 26 % ; 2 dépôts : 35 % ; 3 dépôts : 41 % ; 4 dépôts : 48 % ; ≥5 dépôts : 54 %). Bien que le risque de récidive locale soit plus faible, une tendance similaire a été observée.

Analyse de régression de Cox multivariée

Dans l’analyse de régression de Cox multivariée, le nombre de dépôts tumoraux est resté un facteur pronostique indépendant négatif pour la survie globale et les métastases à distance. Même après ajustement pour l’âge, le sexe, le traitement néoadjuvant et le nombre de ganglions lymphatiques positifs, l’impact du nombre de dépôts tumoraux restait significatif.

Analyse par sous-groupes

L’analyse par sous-groupes a montré que le nombre de dépôts tumoraux avait une valeur pronostique similaire chez les patients atteints de cancer du côlon et de cancer du rectum, validant ainsi son applicabilité large dans le cancer colorectal.

Conclusion de l’étude

Cette étude a été la première à démontrer que le nombre de dépôts tumoraux est un facteur pronostique indépendant négatif pour la survie globale et les métastases à distance chez les patients atteints de cancer colorectal, indépendamment du statut ganglionnaire. Les résultats suggèrent que le nombre de dépôts tumoraux devrait être intégré dans le système de stadification TNM, quelle que soit la présence de ganglions lymphatiques positifs, afin d’améliorer la précision de l’évaluation pronostique.

Points forts de l’étude

1. Étude de cohorte à grande échelle : L’étude est basée sur le registre national suédois du cancer colorectal, avec un échantillon de grande taille et des données de haute qualité, ce qui rend les résultats largement représentatifs.
2. Valeur pronostique indépendante : C’est la première fois que la valeur pronostique indépendante du nombre de dépôts tumoraux dans le cancer colorectal est clairement établie, comblant une lacune dans le système de stadification TNM actuel.
3. Signification clinique : L’étude plaide pour l’intégration du nombre de dépôts tumoraux dans le système TNM, offrant aux cliniciens un outil d’évaluation pronostique plus précis pour optimiser les décisions thérapeutiques.
4. Analyse multidimensionnelle : L’étude a non seulement évalué la survie globale, mais aussi analysé les risques de métastases à distance et de récidive locale, fournissant ainsi des informations pronostiques complètes.

Autres informations utiles

L’étude souligne également que, bien que le diagnostic radiologique préopératoire des dépôts tumoraux présente un potentiel, il ne permet pas encore d’améliorer significativement les résultats thérapeutiques des patients. Les recherches futures devraient se concentrer sur les mécanismes étiologiques des dépôts tumoraux et explorer de nouvelles cibles thérapeutiques pour améliorer le pronostic de cette population de patients.

Résumé

L’étude de Simon Lundström et son équipe offre une nouvelle perspective sur l’évaluation pronostique du cancer colorectal, mettant en lumière l’importance du nombre de dépôts tumoraux dans le système de stadification TNM. Cette découverte a non seulement une valeur scientifique importante, mais elle fournit également des orientations pratiques pour la clinique, avec le potentiel d’améliorer le traitement et le pronostic des patients atteints de cancer colorectal à l’avenir.