Développement et standardisation d’un système de classification de l’ostéoradionécrose dans le cancer de la tête et du cou : Mise en œuvre basée sur un modèle de risque

Ces dernières années, les effets secondaires des traitements du cancer de la tête et du cou (head and neck cancer, HNC), en particulier des traitements par radiothérapie, sont devenus le centre d’attention académique. L’ostéoradionécrose (osteoradionecrosis, ORN) est l’une des complications les plus graves. L’ORN est largement définie comme une rupture mucosale non cicatrisante et une lésion osseuse survenant dans la zone irradiée de la tête et du cou en l’absence de tumeur récidivante, pouvant apparaître spontanément ou après un traumatisme. Cela affecte non seulement gravement la qualité de vie des patients, mais augmente également l’utilisation des ressources médicales. Il est donc urgent de disposer d’un système standardisé et objectif de classification de l’ORN pour mieux diagnostiquer et gérer cette complication.

Contexte et objectif de l’étude

Lors des traitements traditionnels, l’incidence de l’ORN peut atteindre 40%. Avec le développement des techniques modernes de radiothérapie et la mise en œuvre de politiques rigoureuses de soins dentaires préventifs, ce taux a considérablement baissé à 4%-8%. Cependant, les divers systèmes de classification existants de l’ORN présentent des problèmes pour identifier avec précision la gravité de l’ORN, notamment une classification excessive, l’ignorance de l’ORN maxillaire ou la dépendance à des diagnostics subjectifs. Ces problèmes entravent les comparaisons entre les différentes études et la conception des essais cliniques. Pour relever ces défis, Erin E. Watson et al. ont mené cette étude, visant à identifier les facteurs de risque de l’ORN et à proposer un nouveau système de classification basé sur des données cliniques et d’imagerie objectives.

Sources de l’étude et informations sur les auteurs

Cet article de recherche a été réalisé par une équipe de spécialistes multidisciplinaires, avec comme principaux auteurs Erin E. Watson, Katrina Hueniken, Junhyung Lee, etc. Les membres de l’équipe proviennent de divers instituts renommés tels que le Princess Margaret Cancer Centre, l’Université de Toronto, le MD Anderson Cancer Centre, etc. L’article a été publié le 1er mai 2024 dans le « Journal of Clinical Oncology ».

Méthodes de l’étude

Population étudiée et collecte des données

Les sujets de l’étude incluaient tous les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou ayant reçu une RADIOTHÉRAPIE À INTENSITÉ MODULÉE À INTENTION CURATIVE (IMRT, ≥45 Gy) au Princess Margaret Cancer Centre entre 2011 et 2017. Ces patients ont tous été évalués dentaires avant la radiothérapie. Les critères d’exclusion comprenaient les antécédents de radiothérapie de la tête et du cou, le cancer précoce du larynx, les patients complètement édentés, etc. Toutes les données cliniques, dentaires et d’imagerie des patients ont été obtenues à partir de la base de données de l’établissement et vérifiées par recoupement.

Évaluation et classification de la gravité de l’ORN

Cette étude a utilisé quinze systèmes de classification existants de l’ORN pour une classification rétrospective et a proposé un nouveau système de classification, appelé Clinrad. Clinrad classifie l’ORN en quatre stades en se basant sur l’étendue verticale de la nécrose osseuse et la présence ou non d’os exposé/fistule, tout en reconnaissant l’existence d’ostéophytes mineurs. Ce système a été comparé aux systèmes existants en termes de performance pour évaluer son efficacité dans la reconnaissance et la prédiction d’événements ORN graves (tels que fractures mandibulaires ou nécessitant une mandibuloectomie).

Analyse statistique et identification des facteurs de risque

L’étude a utilisé des modèles de régression logistique multivariée pour identifier les facteurs de risque de l’ORN, incluant le cancer primitif buccal ou oropharyngé, la réception d’une dose IMRT ≥60 Gy, les fumeurs actuels/anciens et l’état parodontal de stade III à IV. Sur cette base, les patients ont été regroupés en catégories à haut risque et à faible risque. La performance prédictive du modèle a été évaluée en calculant la valeur de l’AUC via une validation croisée à 10 volets.

Résultats de l’étude

Parmi les 2732 patients suivis atteints de cancer de la tête et du cou, 219 (8%) ont développé une ORN. Les facteurs de risque élevés incluaient le cancer primitif buccal ou oropharyngé, la réception d’une dose IMRT ≥60 Gy, les fumeurs actuels/anciens et la maladie parodontale de stade III à IV. Le taux de survenue de l’ORN chez les patients à haut risque était de 12.7%, contre 3.1% chez les patients à faible risque, avec une valeur d’AUC de 0.71. De plus, les systèmes de classification ORN existants présentaient généralement des problèmes de classification excessive pour identifier les événements ORN graves et ne pouvaient pas reconnaître l’ORN du maxillaire. En revanche, le système Clinrad a montré une performance exceptionnelle en termes d’objectivité et de prédictibilité, reconnaissant 5.7% des événements ORN graves et surpassant systématiquement les systèmes existants dans diverses analyses.

Valeur scientifique et applicative de l’étude

Cette étude a fourni une référence importante pour la pratique clinique et les futurs essais cliniques en identifiant les principaux facteurs de risque de l’ORN et en proposant un nouveau système de classification. Le système Clinrad a non seulement amélioré la précision du diagnostic de l’ORN, mais s’est également montré plus objectif et reproductible par rapport aux systèmes existants. Il est en outre compatible avec la nécessité de données standardisées pour les essais cliniques. Ce système de classification innovant est promis à un rôle important dans les soins cliniques et favorise une meilleure compréhension et optimisation des recherches dans ce domaine. En outre, la méthodologie de conception de ce système offre une perspective utile pour le développement d’autres systèmes de classification de maladies complexes.

Points forts de l’étude

1. Identification claire des facteurs de risque élevés : L’étude a identifié clairement les principaux facteurs de risque de l’ORN, facilitant le dépistage et l’intervention précoces.
2. Proposition et validation du système Clinrad : Ce nouveau système, fondé sur des données cliniques et d’imagerie objectives, a montré des performances de classification et de prédiction supérieures à celles des systèmes existants.
3. Double valeur clinique et scientifique : Ce système peut non seulement améliorer la précision des décisions de diagnostic et de traitement en pratique clinique, mais aussi fournir un outil de classification standardisé pour les essais cliniques.

Conclusion

À travers une évaluation complète du risque et une classification des patients atteints de cancer de la tête et du cou, cette étude propose un nouveau système de classification de l’ostéoradionécrose qui présente une valeur scientifique et pratique significative. Le système Clinrad comble les lacunes des systèmes de classification existants et offre de nouveaux outils et méthodologies pour la pratique clinique et la recherche académique, améliorant ainsi les traitements du cancer de la tête et du cou et les pronostics des patients. Cette étude constitue une contribution importante au développement continu de ce domaine.