内科学レジデンシーのマイルストーン評価と認定試験のスコアが患者の結果に与える影響
医学住院医师里程碑评级和认证考试成绩与患者结局的关联研究
背景
アメリカでは、内科レジデントの教育と能力評価は主に2つの方法で行われています：マイルストーン評価システム（Milestone assessment）とアメリカ内科医師学会（ABIM）認定試験です。しかし、これらの評価と試験のスコアが入院患者の結果とどのように関連しているかに関する研究は限られています。したがって、この研究は、医師のマイルストーン評価と認定試験のスコアが入院患者の結果とどのように関連しているかを探ることを目的としています。
研究出典
この研究は、Bradley M. Gray、Jonathan L. Vandergrift、Jennifer P. Stevens、Rebecca S. Lipner、Furman S. McDonald、およびBruce E. Landonらによって共同で行われました。これらの著者はそれぞれ、アメリカ内科医師学会（ABIM）、ベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンター、ハーバード医科大学などの機関に所属しています。研究は2024年5月6日の《JAMA》誌に発表されました。
研究デザインと方法
この研究は、レトロスペクティブコホート分析方法を採用しており、データは2016-2018年に訓練を終了した6,898名のレジデント医師と、彼らが2017-2019年にケアしたMedicare受益者の患者記録に基づいています。主要な結果指標には、7日間以内の死亡率と再入院率、30日間以内の死亡率、再入院率、入院期間、および専門家によるコンサルテーションの頻度が含まれます。
作業フロー
サンプル選択：研究サンプルには、2016-2018年の内科レジデントトレーニングを完了し、有効なマイルストーン評価を持ち、ABIMがその国のプロバイダーIDを特定できる医師が含まれます。これらの医師は2017-2019年の間にアメリカの病院で65歳以上のMedicare受益者患者にケアを提供しました。
除外基準：計画的な入院や入院時に終末期ケアを受けている患者を除外して、医師が無作為に非無作為入院に割り当てられる可能性を回避しました。研究はまた、急性短期入院診断関連グループカテゴリが一般的でない患者を除外しました。
割り当てとマッチング：医師の国のプロバイダーIDを使用して、それをMedicareの入院請求データとリンクしました。入院中の評価と管理の接触回数が最も多い医師を入院ケースに割り当てました。
結果指標：7日間および30日間の死亡率と再入院率、入院期間、および専門家によるコンサルテーションの頻度に主に関心を持ちました。分析には病院の固定効果を含め、患者特性、医師の経験年数、および年次を調整しました。
データ処理と分析
マイルストーン評価：22のサブコンピテンシー評価に基づいて数値スコアに変換し、全体的なコアコンピテンシー評価測定と医学知識コアコンピテンシー評価測定を構築しました。スコア分布に基づいて全体的なコアコンピテンシー評価カテゴリを低・中・高の3つのカテゴリーに分けました。
認定試験スコア：各年の内科認定試験のスコアを四分位数に分類し、最初の試みの試験スコアを採用しました。
統計分析：病院の固定効果を含む多変量線形回帰分析を通じて、サンプル内の各変数の影響を調整しました。各カテゴリー間の回帰調整結果の差異を計算し、感度分析を行いました。
研究結果
455,120件の入院ケースのうち、患者の中央値年齢は79歳、56.5％が女性でした。7日間の死亡率と再入院率はそれぞれ3.5％と5.6％、30日間の死亡率と再入院率はそれぞれ8.8％と16.6％でした。
主要な発見
マイルストーン評価：高い全体的なコアコンピテンシー評価や医学知識評価と低い評価との間には有意な関連がありませんでした。例えば、高い全体的なコアコンピテンシー評価と7日間の死亡率の増加2.7％には有意な関連がありませんでした。
認定試験スコア：最も高い四分位のスコアは最も低い四分位のスコアと比較して、7日間の死亡率が8.0％低下し、再入院率が9.3％低下しました。30日間の死亡率については、この関連は-3.5％でした。高スコアグループはまた、より多くの専門家によるコンサルテーション（2.4％）と関連していました。
結論と意義
研究は、新しく訓練を受けたレジデント医師の認定試験スコアがMedicare受益患者の結果と有意に関連していることを示しましたが、レジデント医師のマイルストーン評価には有意な関連がありませんでした。これは、レジデント医師の能力評価において標準化された試験結果を正式に組み入れることがその有効性を向上させる可能性があることを示唆しています。
研究のハイライト
問題解決：研究は、レジデント医師のマイルストーン評価と認定試験スコアが患者の結果とどのように関連しているかを初めて体系的に探りました。
データ分析方法：厳密なデータマッチングと回帰分析方法を採用して、研究結果の信頼性を確保しました。
結果の重要性：認定試験スコアの顕著な役割は、この指標が医師の独立した実践能力を評価するための有効なツールとして機能することを示唆しています。
この研究は、医学教育の分野に重要な洞察を提供し、将来のトレーニングと評価において、より効果的な評価手段を組み合わせることで、医師の臨床実践の質を向上させることができます。