本文是一篇关于弥漫性胶质瘤（diffuse glioma）与抑郁症状极端表现之间关系的研究简报，发表于2024年7月的《Nature Mental Health》期刊。研究的主要作者是Vera Belgers和Maisa N. G. van Genderen，分别来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam UMC）的神经病学和神经外科部门。研究通过病灶-症状映射（lesion-symptom mapping）方法，探讨了弥漫性胶质瘤患者中严重抑郁症状或无抑郁症状与肿瘤位置之间的关联。
弥漫性胶质瘤是一种起源于胶质组织的原发性脑肿瘤，患者常因肿瘤对大脑的影响而出现肌肉无力（paresis）或语言障碍等症状。此外，胶质瘤患者的抑郁症状发生率显著高于其他癌症患者。然而，临床观察发现，部分胶质瘤患者在面临终末期癌症诊断时，却表现出意外的无抑郁症状。这一现象引发了研究者对肿瘤位置与情绪功能障碍之间关系的兴趣。研究旨在通过分析肿瘤位置与抑郁症状的关联，揭示情绪障碍的神经精神机制，并为胶质瘤的局部效应提供新的见解。
研究采用了多种病灶-症状映射方法，将患者的抑郁症状与肿瘤位置进行关联分析。具体步骤如下： 1. 数据收集与预处理：研究纳入了幕上弥漫性胶质瘤患者，使用标准化的脑区图谱（normative atlases）确定肿瘤对特定脑区的侵占比（percentage of a region volume that overlapped the tumor），并评估肿瘤对白质束（white matter tract）和功能网络的影响。 2. 抑郁症状评估：使用20项流行病学研究中心抑郁量表（Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D）评估患者的抑郁症状，分为严重抑郁症状和无抑郁症状两类。 3. 病灶-症状映射分析：通过回归分析等方法，将肿瘤位置与抑郁症状进行关联，识别与抑郁症状相关的脑区和白质束。
研究发现，严重抑郁症状和无抑郁症状在胶质瘤患者中均较为常见，且这两种症状模式与肿瘤位置显著相关。具体结果如下： 1. 严重抑郁症状：与边缘系统（limbic regions）的多个区域相关，这些区域在既往研究中已被证实与其他病因的病变（如中风后情绪障碍）相关。 2. 无抑郁症状：同样与特定脑区相关，尤其是右侧丘脑（right thalamus）。这一发现表明，胶质瘤患者的情绪功能障碍可能具有独特的神经精神机制。 3. 皮质区域未参与：与中风后情绪障碍中常见的皮质-边缘环路（corticolimbic circuit）不同，胶质瘤患者的情绪功能障碍未涉及皮质区域，提示其机制可能与中风后情绪障碍不同。
研究结果表明，胶质瘤患者的抑郁症状可能与肿瘤位置相关的神经精神机制有关。这一发现不仅为理解情绪障碍的神经基础提供了新的视角，还可能对患者教育和肿瘤手术决策产生重要影响。此外，研究还提示，不同病因的病变可能对大脑产生不同的局部效应，胶质瘤可能通过过度活跃或低活跃性重塑与情绪调节相关的神经环路。
研究的局限性包括未能证明肿瘤位置与情绪功能障碍之间的因果关系，以及仅依赖单一量表评估抑郁症状。未来研究可通过纵向研究、精神病学访谈和冷漠评估工具进一步探索脑肿瘤患者的情绪功能障碍机制。此外，在脑转移瘤患者中重复本研究，可验证研究结果是否具有更广泛的适用性。
爱荷华大学卡佛医学院精神病学系的Nicholas T. Trapp评价称，这是一篇清晰、写作精良、引用充分的论文，方法学可靠，对胶质瘤患者情绪功能障碍的研究具有独特贡献。
总之，本研究通过创新的病灶-症状映射方法，揭示了胶质瘤患者情绪功能障碍的神经精神机制，为理解情绪障碍的神经基础提供了重要线索，并具有潜在的临床应用价值。