ESICM 共识：老年重症患者的处理与挑战 学术背景 随着全球人口老龄化，80岁及以上的“高龄患者”（very old patients）在重症监护病房（ICU）中的比例迅速增加。这一群体的特点是功能受损和高发复杂共病（multimorbidity），且个体间的生物和功能异质性显著增加。这些因素使得传统的循证医学方法在指导临床实践时面临巨大挑战。现有的临床研究往往排除了高龄患者，导致针对这一群体的高质量证据稀缺，医疗决策存在较大不确定性。因此，欧洲重症监护医学学会（ESICM）发起了一项德尔菲研究，旨在通过专家共识为高龄重症患者的管理提供指导性建议。 论文来源 这篇论文由来自多个国家和机构的专家团队共同撰写，包括Michael Beil（NHS Highland, UK）、Laura Alb...

免疫抑制患者急性呼吸衰竭中侵袭性肺曲霉病的预测模型 背景介绍 侵袭性肺曲霉病（Invasive Pulmonary Aspergillosis, IPA）是一种严重的机会性感染，常见于免疫抑制患者，尤其是那些因血液系统恶性肿瘤、干细胞移植或长期使用免疫抑制剂而导致免疫功能低下的患者。IPA的诊断通常较为困难，且一旦患者需要机械通气，死亡率可高达90%。因此，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。然而，目前的诊断方法（如肺活检、支气管肺泡灌洗等）在临床实践中存在诸多局限性，尤其是在重症患者中，这些侵入性操作可能会加重病情。此外，生物样本的检测结果往往需要较长时间，无法在患者入院时迅速提供诊断依据。 为了解决这一问题，研究者们致力于开发一种基于临床数据的预测模型，能够在患者入住重症监护室（I...

血清氯浓度与静脉输液治疗效果的关系研究 背景介绍 在重症监护室（ICU）中，静脉输液是常见的治疗手段，常用的输液溶液包括“平衡液”（balanced solutions）和0.9%氯化钠溶液（生理盐水，saline）。近年来，多项随机对照试验和患者层面的荟萃分析表明，与生理盐水相比，平衡液可能降低死亡率和减少肾脏替代治疗的需求。然而，对于创伤性脑损伤患者，平衡液的使用却与死亡率增加相关。这种差异引发了对平衡液作用机制的探讨。 生理盐水的氯离子浓度（154 mmol/L）远高于平衡液（约98-111 mmol/L），因此，临床医生担心，对于血清氯浓度较高的患者，使用生理盐水可能导致高氯性代谢性酸中毒，进而造成不良后果。尽管实验性和非随机研究已经表明，快速输注大量生理盐水可能导致高氯性代谢性酸中...

高蛋白剂量对危重患者的影响：EFFORT Protein试验的贝叶斯分析 学术背景 在重症监护医学领域，营养支持是治疗危重患者的重要组成部分。蛋白质作为细胞功能和生存的基本需求，其摄入量对患者的康复至关重要。然而，关于危重患者的最佳蛋白质摄入量，现有的证据仍然不足。尽管蛋白质摄入不足可能导致肌肉萎缩和免疫功能下降，但过量的蛋白质摄入是否会对危重患者产生负面影响，尤其是对器官功能衰竭的患者，仍然是一个未解的问题。 EFFORT Protein试验是一项多中心、随机对照试验，旨在评估高蛋白摄入（≥2.2 g/kg/天）与常规蛋白摄入（≤1.2 g/kg/天）对危重患者临床结局的影响。该试验的主要结果显示，高蛋白摄入并未显著降低60天全因死亡率或缩短住院时间。然而，预先定义的亚组分析表明，高蛋白摄...