背景介绍 粘连性小肠梗阻（Adhesive Small Bowel Obstruction, ASBO）是急诊入院的主要原因之一，约占所有小肠梗阻病例的60%。ASBO通常由术后腹腔粘连引起，患者可能表现为腹痛、呕吐和便秘等症状。虽然大多数ASBO病例可以通过非手术治疗（如静脉补液、鼻胃管减压和口服水溶性造影剂）缓解，但部分患者可能出现肠绞窄（strangulation）或非手术治疗失败，需要紧急手术干预。然而，如何准确识别高风险患者仍是一个临床难题。现有的预测模型往往存在样本量小、回顾性研究设计、缺乏校准或外部验证等问题，限制了其临床应用。 为了解决这一问题，Panu Räty及其团队开展了一项多中心前瞻性观察研究，旨在开发并外部验证两个预测模型：一个用于预测肠绞窄风险（Strangula...
高风险急性肺栓塞管理的目标试验模拟分析 背景介绍 急性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是一种危及生命的心血管疾病，每年每10万人中有超过35人受到影响。其中，约5%的患者表现为持续性低血压、心源性休克或心脏骤停，这些症状通常与急性右心室（right ventricular, RV）衰竭有关。这类患者被称为高风险肺栓塞患者，其死亡率极高。对于高风险肺栓塞患者，血流动力学稳定和快速恢复肺部灌注是急救的关键目标。然而，关于先进循环支持和肺再通策略的疗效，目前的证据仍然有限。 尽管静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）是当前处理难治性循环衰竭或心脏骤停患者的一线机械循环支持设...
ICU中长期生活质量预测讨论对患者、家属及医护人员的影响 学术背景 重症监护病房（ICU）患者在出院后常常面临一系列身体、心理和认知问题，这些问题被称为“重症监护后综合征”（Post-Intensive Care Syndrome, PICS）。尽管ICU的生存率有所提高，但患者及其家属往往对长期的健康影响缺乏足够的认识，导致他们对未来的生活质量（Quality of Life, QoL）抱有过于乐观的预期。这种不切实际的期望可能会影响患者的康复心理，并可能导致医疗决策的偏差。此外，ICU医护人员在评估患者长期预后时也常常面临挑战，因为生活质量不仅取决于患者的身体功能，还受到多种主观因素的影响。 为了提高患者及家属对长期生活质量的认识，并促进医患共同决策（Shared Decision-Ma...
ESICM 共识：老年重症患者的处理与挑战 学术背景 随着全球人口老龄化，80岁及以上的“高龄患者”（very old patients）在重症监护病房（ICU）中的比例迅速增加。这一群体的特点是功能受损和高发复杂共病（multimorbidity），且个体间的生物和功能异质性显著增加。这些因素使得传统的循证医学方法在指导临床实践时面临巨大挑战。现有的临床研究往往排除了高龄患者，导致针对这一群体的高质量证据稀缺，医疗决策存在较大不确定性。因此，欧洲重症监护医学学会（ESICM）发起了一项德尔菲研究，旨在通过专家共识为高龄重症患者的管理提供指导性建议。 论文来源 这篇论文由来自多个国家和机构的专家团队共同撰写，包括Michael Beil（NHS Highland, UK）、Laura Alb...
血清氯浓度与静脉输液治疗效果的关系研究 背景介绍 在重症监护室（ICU）中，静脉输液是常见的治疗手段，常用的输液溶液包括“平衡液”（balanced solutions）和0.9%氯化钠溶液（生理盐水，saline）。近年来，多项随机对照试验和患者层面的荟萃分析表明，与生理盐水相比，平衡液可能降低死亡率和减少肾脏替代治疗的需求。然而，对于创伤性脑损伤患者，平衡液的使用却与死亡率增加相关。这种差异引发了对平衡液作用机制的探讨。 生理盐水的氯离子浓度（154 mmol/L）远高于平衡液（约98-111 mmol/L），因此，临床医生担心，对于血清氯浓度较高的患者，使用生理盐水可能导致高氯性代谢性酸中毒，进而造成不良后果。尽管实验性和非随机研究已经表明，快速输注大量生理盐水可能导致高氯性代谢性酸中...
神经重症监护在低收入和中等收入国家的组织现状研究 学术背景与问题提出 神经重症监护（Neurocritical Care, NCC）作为重症医学的一个独特分支，在过去几十年中迅速发展。研究表明，急性脑损伤患者在接受专门团队管理的专用单元治疗时，其预后得到了显著改善。尽管NCC在高收入国家（High-Income Countries, HICs）已经非常成熟，但在许多低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），这一领域仍处于早期阶段。 显著的资源差异存在于HICs和LMICs之间，包括重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）床位、神经影像、临床实验室、神经外科能力和复杂神经系统疾病管理药物等方面的获取情况。LM...
大面积烧伤患者的生存预测模型构建与验证 背景介绍 烧伤是全球第六大致死伤害，尤其是大面积烧伤（≥70%总烧伤面积，TBSA）患者，其并发症严重且预后极差。尽管烧伤治疗技术不断进步，但目前仍缺乏一个有效的预测模型来评估这些患者的总体生存率（OS）。因此，本研究旨在识别影响大面积烧伤患者生存的关键预后因素，并构建一个可行的预测模型，以帮助医生在治疗早期快速评估患者的生存概率并做出临床决策。 研究来源 本研究由来自the First Affiliated Hospital of Naval Medical University、Shanghai Jiao Tong University School of Medicine等多个机构的科研团队共同完成。研究团队包括Runzhi Huang、Yunt...
肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的医疗急症，每年在北美和欧洲的发病率约为每10万人中60至120例。大多数患者在急诊科（Emergency Department, ED）被诊断出肺栓塞，且大多数美国患者需要住院治疗。抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段，包括普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）、低分子量肝素（Low-Molecular-Weight Heparins, LMWHs）和直接口服抗凝剂（Direct Oral Anticoagulants, DOACs）。尽管专业协会指南推荐使用LMWH或DOACs作为急性肺栓塞患者的初始抗凝治疗，但近年来美国住院患者中使用UFH的比例却在增加。UFH虽然与LMWH和DOACs相比并无更高的...
气候变化与急诊医学影像使用的关系研究 学术背景 气候变化及其相关的环境暴露对人类健康产生了显著的负面影响，导致医疗服务的需求增加。高温暴露和空气质量下降与急诊科就诊和住院人数的增加密切相关。随着全球气温的持续上升，热浪的频率和强度预计将进一步增加。气候变化及其根源通过两种方式导致空气质量恶化：首先，燃烧化石燃料和其他人类活动向大气中释放有害污染物，导致温室气体排放；其次，气候变化的影响，如环境温度升高和更频繁的野火，也增加了空气污染，包括细颗粒物（PM2.5）和地面臭氧。PM2.5是一种直径小于或等于2.5微米的细颗粒物，由于其微小尺寸，可以被吸入人体，对人类健康构成重大威胁。 放射学在复杂医疗系统中占据核心地位。一方面，医学影像的提供会产生大量的温室气体排放，因此需要采取缓解措施以提高环境...
基于硝酸甘油的急性缺血性卒中神经保护研究：一项探索性的随机对照试验综述 背景与研究目的 急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是全球范围内致残和死亡的主要原因之一。尽管现代血管内治疗（Endovascular Therapy, ET）显著提高了血管再通率和患者预后，但仍有相当比例的患者未能恢复到卒中前的功能基线。AIS患者的大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）相关死亡率仍高达15.3%，而再通后的功能独立率仅为46%。这种再通效果与临床预后之间的差距，促使研究者探索有效的辅助神经保护策略，以进一步优化患者的长期预后。 硝酸甘油（Glyceryl Trinitrate, GTN）作为一氧化氮（Nitric Oxide, NO）的外...