Une vérification verbale à deux personnes pour confirmer l'intubation trachéale : évaluation des changements de pratique pour prévenir l'intubation œsophagienne non reconnue

Contexte

L’intubation trachéale est une procédure cruciale en anesthésie et en soins intensifs. Cependant, malgré des campagnes internationales mettant l’accent sur l’utilisation de la capnographie pour confirmer la position de l’intubation trachéale, les intubations œsophagiennes non reconnues (unrecognised oesophageal intubation) continuent de causer des décès. L’intubation œsophagienne est une complication évitable et potentiellement mortelle, en particulier dans les situations d’urgence, où l’intubateur peut se fier à des signes cliniques (comme les mouvements thoraciques ou l’auscultation des bruits respiratoires) pour confirmer la position du tube. Cependant, ces méthodes ne sont pas fiables et peuvent conduire à des biais de confirmation (confirmation bias). De plus, la structure hiérarchique au sein des équipes peut empêcher les autres membres de “parler” lorsqu’ils détectent un problème potentiel, augmentant ainsi le risque pour les patients.

Pour résoudre ce problème, les directives de consensus internationales recommandent l’utilisation d’une vérification verbale à deux personnes (two-person verbal check) pour confirmer la position de l’intubation trachéale. Cette vérification peut être effectuée en une étape (confirmation uniquement de la présence d’une courbe de capnographie continue) ou en deux étapes (confirmation visuelle du passage du tube trachéal à travers les cordes vocales lors de la vidéolaryngoscopie, suivie de la confirmation de la courbe de capnographie). Cependant, bien que cette méthode de vérification à deux personnes ait été recommandée dans certaines pratiques cliniques, sa faisabilité et son acceptabilité n’ont pas encore été systématiquement évaluées.

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Thomas Cloke et ses collègues, issus de deux hôpitaux britanniques : le Royal United Hospitals NHS Foundation Trust à Bath et le Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust à Londres. L’article a été publié le 19 octobre 2024 dans le British Journal of Anaesthesia, sous le titre A two-person verbal check to confirm tracheal intubation: evaluation of practice changes to prevent unrecognised oesophageal intubation.

Déroulement de l’étude

Conception de l’étude

L’étude visait à évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de l’introduction d’une vérification verbale à deux personnes pour confirmer l’intubation trachéale dans deux hôpitaux de taille et de configuration différentes. L’étude a été menée en quatre étapes dans deux hôpitaux : le Royal United Hospital à Bath et le Guy’s Hospital à Londres. La période d’étude s’est étendue de mai 2022 à mai 2023.

Étape 1 : Enquête initiale

Avant l’introduction de la vérification à deux personnes, les chercheurs ont recueilli les opinions des intubateurs et de leurs assistants sur la faisabilité et l’acceptabilité de cette méthode via un questionnaire en ligne anonyme. Le questionnaire portait sur les attentes des intubateurs et des assistants concernant les avantages et les problèmes potentiels de la vérification à deux personnes.

Étape 2 : Évaluation de la vérification en une étape

Dans les deux hôpitaux, les chercheurs ont introduit la vérification à deux personnes en une étape, où l’intubateur et l’assistant confirmaient chacun la présence d’une courbe de capnographie continue. Après chaque intubation, les intubateurs et les assistants remplissaient un questionnaire en ligne pour évaluer la faisabilité et l’efficacité de cette étape.

Étape 3 : Évaluation de la vérification en deux étapes

Seul le Royal United Hospital à Bath a évalué la vérification en deux étapes, qui incluait la confirmation visuelle du passage du tube trachéal à travers les cordes vocales lors de la vidéolaryngoscopie, suivie de la confirmation de la courbe de capnographie. Les chercheurs ont recueilli les retours des intubateurs et des assistants via un questionnaire en ligne.

Étape 4 : Enquête de sortie

À la fin de l’étude, les chercheurs ont mené une enquête de sortie auprès des intubateurs et des assistants des deux hôpitaux pour évaluer leur perception globale de la vérification à deux personnes et leur intention de continuer à utiliser cette méthode à l’avenir.

Résultats principaux

Enquête initiale

Dans l’enquête initiale, la majorité des intubateurs (¹¹⁶⁄₁₄₉, 78 %) et des assistants (⁷⁰⁄₇₂, 97 %) ont estimé que la vérification à deux personnes pouvait réduire le risque d’intubation œsophagienne non reconnue. Les intubateurs ont jugé que cette méthode améliorait la communication et le travail d’équipe (¹¹⁸⁄₁₄₉, 79 %), tandis que les assistants ont déclaré se sentir plus habilités à exprimer leurs préoccupations si nécessaire (⁶⁹⁄₇₂, 96 %), avec une hiérarchie d’équipe plus plate (⁵³⁄₇₂, 74 %) et un sentiment accru de valorisation en tant que membres de l’équipe (⁶⁴⁄₇₂, 89 %).

Évaluation de la vérification en une étape

Dans l’évaluation de la vérification en une étape, les intubateurs et les assistants ont respectivement rempli 269 et 207 questionnaires post-intubation. Les résultats ont montré que 83 % des intubateurs estimaient que la vérification à deux personnes rendait la confirmation de l’intubation trachéale plus structurée, 66 % qu’elle la rendait plus approfondie, et 70 % qu’elle augmentait l’accent sur les méthodes techniques (comme la capnographie et la vidéolaryngoscopie) plutôt que sur les signes cliniques.

Évaluation de la vérification en deux étapes

Dans l’évaluation de la vérification en deux étapes, les intubateurs et les assistants ont respectivement rempli 130 et 104 questionnaires post-intubation. Les résultats ont montré que 95 % des intubateurs prévoyaient de continuer à utiliser la vérification à deux personnes à l’avenir, et 91 % estimaient que cette méthode réduisait le risque d’intubation œsophagienne non reconnue. Du côté des assistants, 97 % ont déclaré être prêts à continuer à utiliser la vérification à deux personnes, et 93 % ont indiqué comprendre ce qu’ils devaient observer lors de la vidéolaryngoscopie.

Enquête de sortie

Dans l’enquête de sortie, 89 % des assistants ont déclaré que la vérification à deux personnes les faisait se sentir plus valorisés en tant que membres de l’équipe, et 74 % ont estimé qu’elle contribuait à aplanir la hiérarchie au sein de l’équipe. La majorité des intubateurs (82 %) et des assistants (94 %) ont prévu de continuer à utiliser la vérification à deux personnes à l’avenir.

Conclusion

L’étude démontre que la vérification verbale à deux personnes pour confirmer l’intubation trachéale est faisable et acceptable dans les deux hôpitaux. La majorité des participants estiment que cette méthode réduit le risque d’intubation œsophagienne non reconnue et prévoient de continuer à l’utiliser. La vérification à deux personnes améliore non seulement la précision technique de la confirmation, mais aussi la communication et la collaboration au sein de l’équipe, réduisant ainsi les obstacles liés à la hiérarchie.

Points forts de l’étude

1. Découverte importante : La vérification verbale à deux personnes est efficace pour réduire le risque d’intubation œsophagienne non reconnue et est largement acceptée par les intubateurs et les assistants.
2. Innovation méthodologique : L’étude est la première à évaluer systématiquement la faisabilité et l’acceptabilité de la vérification à deux personnes, en particulier dans des hôpitaux de taille et de configuration différentes.
3. Amélioration de la collaboration : La vérification à deux personnes améliore non seulement la précision technique, mais aussi la communication et la collaboration au sein de l’équipe, réduisant les obstacles liés à la hiérarchie.

Signification de l’étude

Cette étude propose une solution simple et efficace pour réduire les intubations œsophagiennes non reconnues. La méthode de vérification à deux personnes a une valeur scientifique et une applicabilité étendue, en particulier dans les domaines de l’anesthésie et des soins intensifs. À l’avenir, cette méthode pourrait être intégrée dans les directives internationales sur l’intubation trachéale, devenant ainsi une procédure standard.