初期乳がん手術のための州全体の地域化政策が移動距離に及ぼす影響

2025-01-01 Wed
ニューヨーク州における乳がん手術の地域化政策が患者の移動距離に与える影響学術的背景乳がんは、世界中の女性において最も一般的ながんの一つであり、その治療の質と患者の生存率は医療資源の配分と密接に関連しています。研究によると、手術件数の多い医療機関では乳がん手術の治療効果が高く、特に5年生存率が顕著に向上することが示されています。この証拠に基づき、多くの国や地域では、複雑な手術を手術件数の多い医療機関に集中させることで、患者の治療効果を向上させるための地域化政策を推進しています。しかし、地域化政策は治療効果を改善する一方で、特に低所得層や遠隔地に住む患者にとって、医療へのアクセスに悪影響を及ぼす可能性があります。
ニューヨーク州（New York State, NYS）は2009年、低所得患者（Medicaid受益者）が手術件数の少ない病院で乳がん手術を受けた場合の報酬を制限する地域化政策を実施しました。この政策の目的は、乳がん手術を手術件数の多い医療機関に集中させることで、患者の治療効果を向上させることでした。しかし、この政策が患者により遠い医療機関での手術を強いることで、移動負担を増加させるかどうかは十分に研究されていませんでした。したがって、本論文は、この政策がMedicaid受益者と非Medicaid受益者の移動距離に与える影響、特に異なる居住地域の患者への影響を探ることを目的としています。
論文の出典本論文は、Nina A. Bickell、Ann B. Nattinger、Emily L. McGinley、Maria J. Schymura、Purushottam W. Laud、およびLiliana E. Pezzinによって共同執筆され、Icahn School of Medicine at Mount Sinai、Medical College of Wisconsin、およびNew York State Department of Healthなどの機関に所属しています。論文は2024年9月30日に『Journal of Clinical Oncology』に掲載され、DOIはhttps://doi.org/10.1200/jco.23.02638です。
研究のプロセス研究対象研究データは、ニューヨーク州がん登録（New York State Cancer Registry, NYSCR）と病院退院データをリンクしたデータセットに基づいています。研究対象は、2004-2008年（政策実施前）および2010-2013年（政策実施後）にI-III期乳がんと診断された65歳未満の女性です。研究からは、65歳以上、Medicare受益者、手術記録がない、居住地が地理的地域（RUCA分類）にマッピングできない、および人種/民族情報が欠落している患者が除外されました。最終的に、研究には46,029名の女性が含まれ、そのうち13.5%がMedicaid受益者、86.5%が他の保険に加入している患者でした。
主要な研究指標研究の主要な指標は、患者の居住地から手術病院までの距離（マイル）です。距離は、居住地の国勢調査ブロックグループの人口加重中心点から手術病院の住所までのネットワーク距離に基づいて計算され、GISソフトウェアを使用して計算されました。さらに、研究では患者の保険状態、人種/民族、年齢、腫瘍ステージ、ホルモン受容体状態、および併存疾患などの情報も収集されました。
統計的分析方法研究では、地域化政策がMedicaid受益者と非Medicaid受益者の移動距離に与える影響を推定するために、多変量三重差分モデル（Difference-in-Difference-in-Differences, D-in-D-in-D）を使用しました。モデルは、政策実施前後、保険状態、居住地域（ニューヨーク市、その他の大都市、郊外/大都市、小都市/農村）、およびこれらの要因間の交互作用項を制御しました。さらに、モデルは患者の年齢、人種、腫瘍ステージ、ホルモン受容体状態、および併存疾患数も制御しました。
主な結果サンプルの特徴46,029名の患者のうち、Medicaid受益者は大都市地域、特にニューヨーク市（65%）に居住する傾向がありました。一方、他の保険に加入している患者のうち、ニューヨーク市に居住しているのは32.9%のみでした。Medicaid受益者は一般的に若く、非白人の割合が高く、併存疾患の負担が重く、腫瘍ステージも高い傾向がありました。
移動距離の変化保険状態に関係なく、政策実施後、すべての患者の移動距離は増加しました。Medicaid受益者の移動距離は、他の保険に加入している患者よりも常に短いものでした。政策実施後、すべての患者の移動距離が増加しましたが、この増加はMedicaid受益者と非Medicaid受益者の間で有意な差はなく、郊外に居住するMedicaid受益者を除いて、その移動距離は顕著に増加しました（14.4マイルから22.1マイル、p=0.007）。
政策影響の推定モデル係数の逆変換を通じて、研究は政策実施前後のMedicaid受益者と他の保険に加入している患者の異なる居住地域における予測移動距離を計算しました。結果は、ニューヨーク市居住者の移動距離の増加が比較的小さかった（Medicaid受益者は5.5マイルから6.4マイル、他の保険に加入している患者は7.3マイルから8.3マイル）のに対し、郊外に居住するMedicaid受益者の移動距離は顕著に増加しました（14.4マイルから22.1マイル）。
結論研究結果は、ニューヨーク州の地域化政策が乳がん患者の治療効果を向上させる一方で、患者の移動距離への影響は小さいことを示しています。政策実施後、すべての患者の移動距離が増加しましたが、この増加はMedicaid受益者と非Medicaid受益者の間で有意な差はなく、郊外に居住するMedicaid受益者を除いて、移動距離の増加は顕著ではありませんでした。全体として、地域化政策は治療効果を向上させると同時に、患者の医療アクセスを著しく低下させることはありませんでした。
研究のハイライト政策影響の定量化：研究は、ニューヨーク州の地域化政策が乳がん患者の移動距離に与える影響、特に低所得患者への影響を初めて定量化しました。
地域差の明らか化：研究は、郊外に居住するMedicaid受益者が政策実施後に移動距離が顕著に増加することを明らかにし、政策立案者にとって重要な参考資料を提供しました。
多変量モデルの適用：研究は三重差分モデルを使用し、時間的トレンドと地域差を効果的に制御することで、研究結果の信頼性を高めました。
研究の意義本研究は、地域化政策の実施に重要な実証的根拠を提供し、治療効果を向上させると同時に、患者の移動距離への影響が小さいことを示しています。これは、他の地域が同様の地域化政策を策定する際の参考となり、特に治療効果と患者のアクセシビリティのバランスを取る上で重要な示唆を提供します。さらに、研究結果は、異なる居住地域の患者に対する差別化された政策提案を政策立案者に提供し、低所得層への潜在的な負の影響を軽減するための指針となります。
その他の価値ある情報研究はまた、非白人患者や併存疾患の多い患者の移動距離が短いことを発見しました。これは、これらの患者が直面する交通上の障壁と関連している可能性があります。さらに、研究はCOVID-19パンデミック期間のデータを除外しているため、今後の研究では、パンデミックが患者の移動距離に与える影響をさらに探ることができます。
本研究は、地域化政策の実施と評価に重要な科学的根拠を提供し、高い学術的価値と政策応用価値を持っています。