糖尿病与年龄在非ST段抬高急性冠状动脉综合征‘稳定’患者早期冠状动脉血运重建中的作用

心血管系统 医学
冠状动脉血运重建 糖尿病 非ST段抬高急性冠状动脉综合征 老年患者 临床结果

学术背景

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）是一种常见的心血管疾病，尤其是在糖尿病患者中，其发病率和死亡率显著高于非糖尿病患者。尽管当前的临床指南建议对所有NSTE-ACS患者进行早期（24小时内）冠状动脉血运重建（revascularization），但对于那些在入院时病情稳定的患者，尤其是老年和糖尿病患者，这一策略的益处尚不明确。因此，本研究旨在探讨早期血运重建与初始保守治疗策略在稳定NSTE-ACS患者中的临床效果，特别是糖尿病和年龄对治疗效果的影响。

论文来源

本论文由Natalia Fabin等来自意大利博洛尼亚大学（University of Bologna）的研究团队撰写，合作单位包括美国Google Cloud Space、西班牙巴塞罗那医院（Hospital Clinic de Barcelona）等多个欧洲国家的医疗机构。论文于2024年发表在《Cardiovascular Research》期刊上，DOI为10.1093/cvr/cvae190。

研究流程

研究设计与样本

本研究基于国际急性冠状动脉综合征调查数据库（International Survey of Acute Coronary Syndromes, ISACS-TC），纳入了2010年10月至2023年7月期间来自欧洲七个国家的7589名NSTE-ACS患者。研究排除了入院时出现心脏骤停、血流动力学不稳定或严重室性心律失常的患者。最终样本中，2343名为糖尿病患者，5246名为非糖尿病患者。

研究方法

研究采用逆概率加权（Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW）模型来调整组间差异，主要结局指标为30天全因死亡率。研究将患者分为早期血运重建组（24小时内进行血运重建）和初始保守治疗组，并通过多变量逻辑回归分析探讨糖尿病和年龄对治疗效果的影响。

研究结果

  1. 总体结果：研究显示，老年患者（≥65岁）在接受早期血运重建后，死亡率显著降低。糖尿病患者中，早期血运重建组的死亡率为3.3%，而初始保守治疗组为6.7%（风险比RR: 0.48; 95% CI: 0.28–0.80）。非糖尿病患者中，早期血运重建组的死亡率为2.7%，初始保守治疗组为4.7%（RR: 0.57; 95% CI: 0.36–0.90）。

  2. 糖尿病与年龄的交互作用：多变量分析显示，糖尿病是老年患者死亡的独立预测因子（OR: 1.43; 95% CI: 1.03–1.99），但在年轻患者中无显著影响（OR: 1.04; 95% CI: 0.53–2.06）。

  3. 安全性分析：早期血运重建并未增加大出血或PCI并发症的风险。糖尿病患者中，早期血运重建组的大出血发生率为0.8%，初始保守治疗组为2.8%（RR: 0.26; 95% CI: 0.12–0.57）。

结论

早期冠状动脉血运重建在老年NSTE-ACS患者中显著降低了30天死亡率，尤其是糖尿病患者。然而，在年轻患者中，早期血运重建并未带来显著的生存优势。因此，早期血运重建策略应优先考虑老年患者，尤其是合并糖尿病的患者。

研究亮点

  1. 针对稳定NSTE-ACS患者的个性化治疗策略：本研究首次在稳定NSTE-ACS患者中探讨了早期血运重建的益处，提出了基于年龄和糖尿病的个性化治疗策略。

  2. 糖尿病与年龄的交互作用：研究发现糖尿病在老年患者中显著增加了死亡风险，而早期血运重建可以显著降低这一风险，为临床决策提供了重要依据。

  3. 安全性评估：研究证实早期血运重建并未增加大出血或PCI并发症的风险，进一步支持了其在老年患者中的安全性。

研究意义

本研究为NSTE-ACS患者的治疗提供了新的视角，强调了在稳定患者中应根据年龄和糖尿病状态制定个性化治疗策略。研究结果提示，早期血运重建应优先用于老年患者，尤其是合并糖尿病的患者，而年轻患者可能更适合初始保守治疗。这一发现不仅有助于优化临床决策，还为未来的随机对照试验提供了重要参考。

其他有价值的信息

研究还发现，早期血运重建显著缩短了住院时间，进一步支持了其在资源优化方面的潜在价值。此外，研究使用的IPTW模型为处理观察性数据中的混杂因素提供了有效的方法，为类似研究提供了方法学参考。

通过本研究，我们不仅更好地理解了NSTE-ACS患者的治疗需求，还为未来的临床实践和科研方向提供了重要启示。