腰椎または胸腰椎変性後弯側弯変形におけるSagittal Imbalanceパターンとその術後合併症への影響

研究背景

変性後弯症(Degenerative Kyphosis, DK)は高齢者の脊柱変形の最も一般的な種類です。Sagittal Imbalanceは、DKの典型的な画像学的特徴であり、生活の質の深刻な低下と関連しています。矯正手術は理想的な脊柱カーブを回復することを目的としていますが、不適切な矯正は機械的合併症(Mechanical Complications, MC)を引き起こす可能性があります。個人差により変形パターンが異なるため、さまざまな変形タイプと近位または遠位セグメントの破綻、ロッド破損などのMCとの関連は不明確です。本研究では、腰椎または胸腰椎DK患者のSagittal Imbalanceパターンを探り、各パターンが術後の機械的合併症に与える影響を確認することを目的としています。

研究機関と執筆者

本研究は南京大学附属病院の脊椎外科チームによって行われました。主な執筆者は李杰、唐自扬、胡宗珊、徐彦杰、梁邦恒、邱勇、朱泽璋、刘震等です。

研究方法

研究対象

2010年1月から2020年12月の間にDK矯正手術を受け、少なくとも2年間追跡調査が行われ、完全な画像および臨床データが存在する137例の患者を対象としました。15度以上の側弯または外傷、結核、Scheuermann病に起因する後弯変形を合併する症例は除外しました。

分類法

1)後弯のピーク位置に基づき、TL群(峰がL1以上)とL群(峰がL2以下)に分けました。

2)TL群またはL群内で、仙骨傾斜角(Sacral Slope, SS)に基づき、低SS亜群(SS≤0°または≤10°)と高SS亜群(SS>0°または>10°)に分けました。

3)さらに、矢状面垂直軸(Sagittal Vertical Axis, SVA)が≥5cmかどうかで、アンバランス群(+)とバランス群(-)に分けました。

4)上記の条件を組み合わせて患者を8つの亜型に分類しました。

画像評価と手術パラメータ評価

領域後弯角度、腰椎前弯角度、骨密度などの画像パラメータ、手術時間、出血量、融合セグメント数、仙腸骨固定の使用など、手術パラメータを評価しました。

合併症評価

近位または遠位セグメントの破綻、ロッド破損などの合併症の発生状況を評価しました。

生活の質評価

SRS-22質問票を使用して、術前後の生活の質を評価しました。

統計分析

カイ二乗検定、t検定などの方法を用いてグループ間比較を行いました。

主な結果

人口統計と一般的な臨床特徴

137例の患者のうち、95例がTL群、42例がL群でした。平均年齢は59.5歳で、女性が66.4%を占めていました。年齢、BMI、骨密度などの人口統計学的特性には両群間で有意差はありませんでした。

Sagittalバランスパターン

L群は、領域後弯がより重度(61.7°±18.9° vs 38.8°±16.0°)、腰椎前弯角度が小さい(27.3°±21.7° vs 11.6°±16.2°)、SVAが大きい(94.9±70.1mm vs 46.8±53.6mm)ことから、TL群よりも全身バランスの損失が深刻でした。

8つの亜型の分布は以下のとおりでした: TLS1(-)27.7%、TLS1(+)26.3%、TLS0(-)11.7%、TLS0(+)3.6%、LS1(-)3.6 %、LS1(+)16.1%、LS0(-)5.2%、LS0(+)5.8%。

手術状況

TL群と比較して、L群では融合セグメント数が多く(12.3±2.2 vs 9.6±4.2)、仙腸骨固定の割合が高かった(73.8% vs 55.8%)。

術後矯正状況

術後の領域後弯角度とSVAはよく矯正されましたが、L群患者の術前機能とペイン スコアは低かったです。

合併症発生率

少なくとも2年間追跡した結果、LS0(+)、LS0(-)、TLS0(+)亜型のMC発生率が40%を超え、他の亜型に比べて有意に高かったです。MC患者はノンMC患者と比較して骨密度が低く、TL群のMC患者では術前SVAが大きく、単棒固定の使用割合が高かった一方、L群のMC患者では仙腸骨固定と3本柱除圧術の使用割合が低かったです。

生活の質改善

術後、両群の機能、疼痛、自己イメージなどのスコアが大幅に改善しましたが、両群間に有意差はありませんでした。

研究の意義

1)重度DK患者の腰椎または胸腰椎後弯に伴うさまざまなSagittal Imbalanceパターンを初めて記述し、Sagittal Imbalanceのみでは不十分で、後弯のピーク位置を区別する必要があることを明らかにしました。

2)後弯のピーク位置、SS、SVAに基づく新しい分類法を提案し、分類と術後合併症リスクの予測を関連付けました。

3)異なるSagittal Imbalanceパターンでは個別化された手術戦略が必要であることを示唆しています。例えば、L群のLS0亜型患者には3本柱除圧術と仙腸骨固定が必要かもしれず、合併症リスクを下げることができます。

4)骨粗しょう症がMCのリスク因子であることを明らかにし、術前の抗骨粗しょう症治療の強化は合併症リスクを低減できることを示唆しています。

5)重度DK患者に対しては、後弯の位置とSagittalバランスに基づく個別化された分類と戦略が、手術成績の最適化に役立ちます。

革新的な点

1)腰椎または胸腰椎DK患者のSagittal Imbalanceパターンを、後弯のピーク位置の観点から初めて記述しました。

2)新しいDK分類法を提案し、術前の合併症リスク評価と個別化された治療戦略の立案に役立ちます。

3)LS0およびTLS0亜型患者の術後合併症の高発理由をSagittalバランスの観点から解釈しました。

4)重度DK患者の個別化された手術方針に理論的根拠と実践的ガイダンスを提供しています。

その他の価値情報

1)研究対象は長期間の矯正を必要とする重度DK患者であり、高い臨床的代表性があります。

2)矢状バランスパラメータ、手術パラメータ、合併症、生活の質などを体系的に評価し、データが包括的です。

3)骨粗しょう症が術後合併症のリスク因子であることを発見し、術前の骨粗しょう症治療の重要性を強調しています。

4)TL群とL群の間で筋疲労など合併症の高発理由の違いを合理的に説明しています。

5)重度DKの個別化治療に新しい分類ツールと戦略選択の根拠を提供しています。