关于中国骨关节炎和健康人群膝关节冠状面对位分类分布的回顾性横断面观察研究

研究背景

膝关节的中立冠状机械对位（MA）被认为是成功且持久的全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的基石。然而，”先天性内翻”膝盖的存在表明，在这些情况下恢复中立对位实际上可能是不正常和不可取的，通常需要某种程度的内侧软组织释放。因此，恢复TKA中的天然对位而非中立对位引起了膝外科医生的兴趣。运动对位（Kinematic Alignment，KA）旨在将股骨和胫骨组件的关节面与膝关节的正常或术前关节线对齐。随着导航或机器人辅助系统的发展，从KA中派生出限制性KA、反向KA和功能性KA，这些都在妥协恢复先天对位和机械对位安全区原则的前提下发展而来[1]。

论文来源

这篇论文的作者包括Yu-Hang Gao、Yu-Meng Qi、Pei-Hong Huang、Xing-Yu Zhao和Xin Qi等人，主要来自吉林大学第一医院骨外科中心。这篇论文发表在2024年2月13日的《国际外科杂志》（International Journal of Surgery）上。

研究流程

在本研究中，共回顾性检查了246例骨关节炎（OA）患者（477膝）和107名健康人（214膝）的长腿X片，以分析膝关节冠状面对位（CPAK）分类的分布。具体的研究流程如下：

1. 研究对象及设计

   • OA组：从2021年8月至2023年7月，由一名高级外科医生进行初次TKA的连续OA患者的数据被回顾性分析。排除27例患者后，共有246例（单侧15例，双侧231例，共477膝）纳入研究。
   • 健康组：从2023年1月至2023年7月在同一机构门诊进行长腿X光检查且无任何软骨退化迹象或下肢病史的连续访客的数据进行分析。排除29名访客后，共有107名访客（214膝）纳入研究。

2. 影像学测量

   • 所有参与者均进行了标准的数码长腿X光检查，以测量股骨和胫骨的机械轴角度（MHKA）、股骨远端外侧角（LDFA）、胫骨近端内侧角（MPTA）以及关节线汇合角（JLCA）。
   • CPAK分类的定义包括根据AHKA和JLO计算将患者匹配到九个可能的CPAK对位组。

3. 数据分析

   • 对OA和健康组的年龄、性别、影像学测量结果和CPAK分类进行比较。使用独立样本t检验和配对样本t检验分析数据。Pearson χ2测试用于比较分类数据。

主要研究结果

1. 最常见分布

   • 在OA组中，最常见的CPAK类型是I型（43.6%），而在健康组中，最常见的是II型（44.9%）。

2. 不同Kellgren-Lawrence等级的影像学测量和CPAK分类

   • 对于单侧TKA的患者，Kellgren-Lawrence 3-4级的膝关节的最常见分布是I型。相比之下，对侧膝关节的Kellgren-Lawrence 0-2级的最常见分布是I型和II型。

3. 不同冠状对位策略患者的临床效果

   • 对于CPAK I型的OA患者，机械对位和限制性运动对位组在术后3个月的临床结果上无显著差异。

研究结论

本研究发现，在中国骨关节炎和健康人群中最常见的CPAK分类分别为I型和II型。此外，关节炎的进展可能会导致CPAK分类的变化。这对于设计和实施个性化的膝关节置换手术有重要的临床指导意义。

研究亮点

1. 重要发现

   • 在OA和健康人群中CPAK分类的差异，提示OA的进展会影响膝关节的对位分类。

2. 新颖之处

   • 引入了通过影像学参数（如AHKA和JLO）测量关节对位的方法，并验证了不同分布在健康和病理状态下的差异。

3. 临床应用价值

   • 研究结果有助于指导TKA手术中的冠状对位策略选择，对于提高术后康复效果具有现实意义。