Rapport sur les Compléments Nutritionnels à Base de Curcumine et leur Relation avec le Risque de Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA)

Contexte Académique

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) constitue l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées, notamment dans les pays développés. On distingue deux formes principales de DMLA : la DMLA non exsudative (sèche), caractérisée par la dégradation progressive de la région maculaire, et la DMLA exsudative (humide), impliquant une croissance anormale des vaisseaux sanguins et pouvant provoquer une perte de vision sévère. Bien que des traitements tels que les injections d’anti-VEGF (facteurs de croissance endothéliale vasculaire) soient disponibles pour la DMLA humide, ils ne parviennent pas à stopper totalement la progression de la maladie. Il est donc crucial d’explorer des interventions susceptibles de prévenir ou de ralentir l’évolution de la DMLA.

La curcumine, un composé naturel extrait du curcuma (Curcuma longa), possède des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes. Des études ont suggéré que ces propriétés pourraient contribuer à ralentir la progression de la DMLA en réduisant le stress oxydatif et l’inflammation. Cependant, la plupart des recherches antérieures se limitaient à des études in vitro ou sur des modèles animaux, dépourvues de validation au sein de grandes études sur des populations humaines.

Source de l’Étude

Cette recherche a été menée par une équipe des institutions Baylor College of Medicine et Stanford University School of Medicine, comprenant des auteurs notables tels qu’Amer F. Alsoudi, Karen M. Wai, Euna Koo, Prithvi Mruthyunjaya et Ehsan Rahimy. Les résultats ont été publiés en ligne le 24 octobre 2024 dans la revue JAMA Ophthalmology.

Conception et Méthodes de l’Étude

Conception de l’Étude

Il s’agit d’une étude rétrospective de cohorte, reposant sur les données du réseau de recherche en santé TriNetX, qui regroupe des dossiers de santé électroniques anonymisés provenant de 107 organisations médicales réparties sur 15 pays. L’objectif principal était d’examiner l’association entre l’utilisation de compléments nutritionnels à base de curcumine (CBNS) et le risque de développement ou de progression de la DMLA.

Participants à l’Étude

Les données proviennent d’une collecte réalisée en juin 2024, incluant 66 804 participants utilisant des CBNS et 1 809 440 ne les utilisant pas. L’étude portait sur des individus âgés de 50 ans et plus sans antécédents de DMLA, ainsi que sur des patients atteints de DMLA non exsudative précoce. Un appariement par score de propension (PSM) a été utilisé pour contrôler les caractéristiques démographiques et les comorbidités médicales de base.

Exposition et Critères de Jugement

• Exposition principale : L’utilisation de CBNS, identifiée via les codes RxNorm de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.
• Critères principaux d’évaluation : Incidence de la DMLA non exsudative, de la DMLA avancée ou de l’atrophie géographique (GA), de la DMLA exsudative, de la cécité légale ainsi que de la nécessité de recourir à des injections d’anti-VEGF.

Analyse des Données

L’appariement des covariables de base a été effectué via le PSM. Les différences moyennes standardisées (SMD) ont été utilisées pour évaluer l’équilibre entre les groupes. Les risques relatifs (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour comparer la survenue des issues parmi les utilisateurs et non-utilisateurs de CBNS.

Résultats de l’Étude

Découvertes Clés

1. Patients sans antécédents de DMLA : Chez les individus âgés de 50 ans et plus, ceux utilisant des CBNS avaient un risque significativement réduit de développer une DMLA :

   • DMLA non exsudative : RR = 0,23 ; IC 95 %, 0,21-0,26 ; p < 0,001.
   • DMLA avancée ou GA : RR = 0,11 ; IC 95 %, 0,07-0,17 ; p < 0,001.
   • De même, les risques de DMLA exsudative (RR = 0,28 ; p < 0,001), de cécité légale (RR = 0,46 ; p < 0,001) et de recours à des injections anti-VEGF (RR = 0,15 ; p < 0,001) étaient significativement réduits.

2. Patients atteints de DMLA non exsudative précoce : L’utilisation de CBNS était associée à une diminution du risque de progression vers la DMLA avancée ou GA (RR = 0,58 ; IC 95 %, 0,41-0,81 ; p < 0,001). Cependant, aucune différence significative n’a été observée concernant le développement de la DMLA exsudative.

Analyse par Sous-Groupe

Des sous-groupes d’individus âgés de 60 et 70 ans ou plus ont été examinés. Les résultats montrent des réductions de risque similaires, suggérant que les effets protecteurs des CBNS s’étendent à différents groupes d’âge.

Conclusion et Pertinence

Cette étude indique que l’utilisation de CBNS est associée à une réduction significative du risque de développement et de progression de la DMLA. Bien que ces résultats soient prometteurs, ils nécessitent confirmation par des essais cliniques prospectifs, notamment pour évaluer la sécurité et les mécanismes de protection potentiels des CBNS.

Valeur Scientifique et Application

• Valeur scientifique : Cette recherche constitue la première validation à grande échelle de l’association entre les CBNS et le risque de DMLA, ajoutant ainsi aux connaissances sur l’application des nutriments à base de curcumine aux pathologies ophtalmologiques.
• Application : Si ces effets sont confirmés, les CBNS pourraient représenter une intervention peu coûteuse et facilement accessible pour prévenir la DMLA, en particulier dans les populations à risque.

Points Forts de l’Étude

1. Résultats significatifs : Les CBNS sont associés à une réduction marquée du risque de complications oculaires liées à la DMLA.
2. Innovation méthodologique : L’utilisation des bases de données électroniques et du PSM offre une approche rigoureuse pour minimiser les biais.
3. Pertinence clinique : Ces résultats ouvrent des perspectives pour une large application des CBNS à divers stades de la DMLA.

Limites

1. Exactitude des Données : La fiabilité des codes diagnostiques ICD-10 peut représenter une faiblesse, en raison de possibles erreurs de classification.
2. Facteurs Confondants : Malgré le contrôle des variables, d’autres facteurs (par exemple, mode de vie sain) pourraient influencer les résultats.
3. Variabilité des Régimes de CBNS : L’étude ne standardise pas la dose, la fréquence ou la biodisponibilité des CBNS, limitant ainsi la précision des conclusions.

Perspectives pour les Recherches Futures

Des essais contrôlés randomisés (ECR) et multicentriques seront nécessaires pour valider ces résultats, tout en explorant les mécanismes biochimiques protecteurs des CBNS. Une recherche spécifique sur les différences de réponse selon l’origine ethnique et culturelle pourrait également être pertinente.

Résumé

Cette étude apporte des éléments probants sur le rôle protecteur potentiel des CBNS contre la DMLA et ses complications. Elle souligne l’importance de mener des recherches supplémentaires pour évaluer leur efficacité clinique et sécurité à plus grande échelle. Si leurs bénéfices sont confirmés, les CBNS pourraient devenir une avancée majeure dans la prise en charge de la DMLA.