Étude rétrospective sur les complications postopératoires de la fusion cervicale chez les patients diabétiques

Contexte

Le diabète sucré (Diabetes Mellitus, DM) est une maladie chronique répandue dans le monde entier, ayant un impact significatif sur les résultats postopératoires de nombreuses interventions chirurgicales. En particulier, dans le domaine de la chirurgie rachidienne, les patients diabétiques présentent un risque accru de complications postopératoires. Cependant, au cours de la dernière décennie, les recherches sur l’influence des différents types de diabète (type I et type II) sur les complications postopératoires, la mortalité, la durée d’hospitalisation et les coûts hospitaliers après une chirurgie de fusion cervicale (Cervical Fusion Surgery) restent limitées. Pour combler cette lacune, une équipe de l’hôpital Nanfang de l’Université médicale du Sud en Chine a mené une étude rétrospective basée sur la base de données américaine Nationwide Inpatient Sample (NIS), visant à explorer l’impact spécifique des différents types de diabète sur les complications postopératoires de la fusion cervicale.

Source de l’article

Cette étude a été réalisée par Yuan-Jing Liao, Lan-Wei Xu, Hao Xie et d’autres chercheurs de l’hôpital Nanfang de l’Université médicale du Sud. Les résultats ont été publiés en ligne le 8 août 2024 dans la revue International Journal of Surgery. L’équipe de recherche a analysé les données de la base NIS entre 2010 et 2019 pour évaluer le risque de complications postopératoires chez les patients atteints de diabète de type I et de type II ayant subi une fusion cervicale.

Méthodologie et population étudiée

Source des données et population étudiée

Les données proviennent de la base NIS, qui couvre les informations sur les patients hospitalisés dans plus de 1000 hôpitaux aux États-Unis, représentant environ 20 % des hospitalisations nationales. L’étude a inclus 267 174 patients ayant subi une fusion cervicale entre 2010 et 2019, dont 224 255 patients non diabétiques, 670 patients atteints de diabète de type I et 42 249 patients atteints de diabète de type II. Les patients atteints de tumeurs, de spina bifida, d’infections, de lésions médullaires ou de traumatismes, ainsi que ceux souffrant à la fois de diabète de type I et de type II, ont été exclus de l’étude.

Conception de l’étude et méthodes d’analyse

L’étude a utilisé l’appariement par score de propension (Propensity Score Matching, PSM) pour équilibrer les différences de base et a effectué des analyses de régression logistique univariée et multivariée pour évaluer l’impact des différents types de diabète sur les complications postopératoires. Les principaux critères de jugement incluaient les complications postopératoires (telles que la pneumonie, les maladies cérébrovasculaires aiguës, l’infarctus du myocarde aigu, etc.), la prolongation de la durée d’hospitalisation et l’augmentation des coûts hospitaliers.

Résultats de l’étude

Comparaison entre les patients diabétiques de type I et les patients non diabétiques

Après appariement par score de propension, l’analyse multivariée a montré que les patients diabétiques de type I présentaient un taux significativement plus élevé de pneumonie postopératoire que les patients non diabétiques (p=0,020). De plus, les patients diabétiques de type I avaient également des taux plus élevés d’infarctus du myocarde aigu, de douleurs thoraciques et de prolongation de la durée d’hospitalisation, mais ces différences n’étaient pas statistiquement significatives dans l’analyse multivariée.

Comparaison entre les patients diabétiques de type II et les patients non diabétiques

Les patients diabétiques de type II présentaient un risque plus élevé de complications postopératoires. L’analyse multivariée a révélé que le diabète de type II était un facteur de risque indépendant pour les maladies cérébrovasculaires aiguës (p=0,001), l’infarctus du myocarde aigu (p=0,014), la pneumonie (p=0,045), la ventilation traumatique continue (p=0,016), les douleurs thoraciques (p,001), les infections urinaires (p,001), les transfusions (p=0,005) et la dysphagie (p=0,013). En outre, la durée d’hospitalisation des patients diabétiques de type II était significativement plus longue (p,001), et les coûts hospitaliers étaient également significativement plus élevés (p=0,008).

Conclusions et implications

Conclusions

Les résultats de l’étude montrent que, par rapport aux patients non diabétiques, les patients diabétiques de type II présentent un risque significativement plus élevé de complications postopératoires après une fusion cervicale que les patients diabétiques de type I. Cette découverte fournit une base importante pour l’évaluation des risques préopératoires et la gestion des patients, suggérant que les cliniciens devraient accorder une attention particulière au risque de complications chez les patients diabétiques de type II.

Valeur scientifique et applicative

Cette étude est la première à évaluer systématiquement, au cours de la dernière décennie, l’impact des différents types de diabète sur les complications postopératoires de la fusion cervicale, comblant ainsi une lacune dans ce domaine de recherche. Les résultats offrent aux cliniciens un outil de stratification des risques plus précis, permettant d’optimiser les stratégies d’évaluation préopératoire et de gestion postopératoire, et ainsi d’améliorer le pronostic des patients.

Points forts de l’étude

1. Analyse de base de données à grande échelle : L’étude s’appuie sur la base de données NIS, avec un échantillon important, ce qui confère une représentativité et une fiabilité élevées aux résultats.
2. Appariement par score de propension : L’utilisation de la méthode PSM pour équilibrer les différences de base améliore la précision des résultats.
3. Stratification claire des risques : L’étude identifie clairement le risque élevé de complications postopératoires chez les patients diabétiques de type II, fournissant une base importante pour les décisions cliniques.
4. Analyse multivariée : L’étude utilise la régression logistique multivariée pour contrôler les facteurs de confusion, renforçant ainsi la robustesse des résultats.

Autres informations pertinentes

L’étude souligne également que, bien que la relation entre le diabète et les infections postopératoires fasse l’objet de controverses dans les recherches précédentes, cette étude n’a pas trouvé de lien indépendant entre le diabète de type I ou de type II et les infections postopératoires (telles que la septicémie ou les infections de plaies). Ces résultats suggèrent que le risque d’infection postopératoire pourrait être davantage lié au niveau de contrôle glycémique qu’au diabète lui-même. Les recherches futures pourraient explorer plus en détail l’impact de la gestion glycémique préopératoire et postopératoire sur les complications postopératoires.

Résumé

Cette étude, basée sur l’analyse d’une base de données à grande échelle, révèle un risque élevé de complications postopératoires chez les patients diabétiques de type II après une fusion cervicale, fournissant aux cliniciens un outil important pour l’évaluation des risques préopératoires. Les résultats de l’étude ont non seulement une valeur scientifique significative, mais offrent également des orientations pratiques pour améliorer la gestion postopératoire des patients diabétiques.