美国医生诊所社会风险筛查趋势研究报告

学术背景

近年来，随着社会风险筛查（social risk screening）在医疗保健领域的重要性日益凸显，越来越多的研究关注如何通过筛查识别患者的社会风险因素，如食品不安全、住房不稳定、公用事业需求、人际暴力和交通需求等。这些社会风险因素与患者的健康状况密切相关，识别并应对这些风险有助于改善患者的整体健康水平。然而，尽管已有大量研究探讨了社会风险筛查的实施，但关于美国医生诊所在这方面的变化趋势的研究仍然有限。

2017年，美国国家卫生组织与系统调查（National Survey of Healthcare Organizations and Systems, NSHOS）显示，超过一半的初级保健医生诊所系统性地筛查了人际暴力（56.4%），但其他四项社会风险的筛查率较低（食品不安全29.6%，住房不稳定27.8%，公用事业需求23.1%，交通需求35.4%）。自2017年以来，社会风险筛查的实施情况是否有所变化，尤其是医生诊所是否增加了对这些社会风险的筛查，仍然是一个未解的问题。

研究来源

本研究报告由Amanda L. Brewster、Hector P. Rodriguez、Genevra F. Murray、Valerie A. Lewis、Karen E. Schifferdecker和Elliott S. Fisher共同撰写，分别来自加州大学伯克利分校、纽约大学、北卡罗来纳大学教堂山分校和达特茅斯学院。该研究于2025年1月3日发表在JAMA Network Open期刊上，题为《Trends in Screening for Social Risk in US Physician Practices》。

研究设计与方法

研究设计

本研究采用重复横断面设计，分析了2017年和2022年两次NSHOS调查的数据。NSHOS是一项全国代表性的医生诊所调查，涵盖了至少有三名成人初级保健医生的诊所。2017年，共有2333家诊所完成了调查（响应率为46.9%），2022年则有1252家诊所完成调查（响应率为35.8%）。为了确保数据的可比性，研究仅使用了两次调查中均包含的问题。

研究变量

因变量

研究的主要因变量是医生诊所是否系统性地筛查了五种常见的社会风险：食品不安全、住房不稳定、公用事业需求、人际暴力和交通需求。研究还计算了每家诊所筛查的社会风险数量（0-5项）。

自变量

自变量包括调查年份（2017年或2022年）以及诊所的特征，如诊所的收入来源（特别是来自Medicaid的比例）、创新文化评分、信息系统能力评分以及支付改革参与度评分。

协变量

协变量包括诊所的所有权、规模和地理位置等。

数据分析

研究使用多变量泊松回归模型分析了调查年份和诊所特征与社会风险筛查数量之间的关系。为了验证结果的稳健性，研究还进行了敏感性分析，包括使用固定效应模型分析在2017年和2022年均有响应的诊所，以及测试年份与诊所特征之间的交互作用。

研究结果

社会风险筛查的变化趋势

研究结果显示，从2017年到2022年，医生诊所对社会风险的筛查显著增加。2022年，27%的诊所报告系统性地筛查了所有五项社会风险，较2017年的15%有显著提升（p < 0.001）。未调整的结果显示，每家诊所平均筛查的社会风险数量从2017年的1.71项增加到2022年的2.34项。

诊所特征与社会风险筛查的关系

研究发现，某些类型的诊所更倾向于进行更多的社会风险筛查，包括联邦合格健康中心（FQHCs）、创新文化评分较高的诊所、信息系统能力较强的诊所以及参与支付改革的诊所。具体而言，FQHCs的社会风险筛查数量显著高于其他诊所（IRR = 1.550，p < 0.001），创新文化评分每增加1分，筛查数量增加1.2%（IRR = 1.012，p < 0.001）。

敏感性分析

敏感性分析结果与主要分析一致，表明研究结果的稳健性。特别是，固定效应模型显示，时间变化特征与社会风险筛查之间的关系与主要分析结果相似。

讨论与结论

讨论

研究表明，尽管社会风险筛查在医生诊所中的普及率有所提高，但仍有不到三分之一的诊所系统性地筛查了所有五项社会风险。这一增长表明，全国范围内的诊所正在改变其护理流程，以更系统性地考虑患者的社会状况。然而，筛查本身并不一定意味着诊所会利用这些信息来调整护理或提供社会需求转介服务。

研究还发现，尽管创新文化评分有所下降，但创新文化仍然与更高的社会风险筛查率密切相关。这可能与COVID-19大流行对医疗工作者士气和创新的负面影响有关。未来，如何在资源有限的情况下进一步推广社会风险筛查，仍是一个需要解决的问题。

结论

本研究提供了社会风险筛查在近年来显著增加的证据。然而，诊所是否能够利用这些筛查数据来改善患者的健康状况，仍然是一个有待观察的问题。随着支持社会护理整合的政策和项目的不断推广，未来需要进一步研究社会风险筛查、转介和服务提供过程与患者健康结果之间的关系。

研究亮点

1. 社会风险筛查显著增加：从2017年到2022年，医生诊所对社会风险的筛查率显著提高，尤其是食品不安全、住房不稳定和交通需求的筛查率。
2. 诊所特征的影响：FQHCs、创新文化评分较高的诊所、信息系统能力较强的诊所以及参与支付改革的诊所更倾向于进行更多的社会风险筛查。
3. 创新文化的重要性：尽管创新文化评分有所下降，但创新文化仍然是推动社会风险筛查的重要因素。

研究意义

本研究不仅揭示了美国医生诊所在社会风险筛查方面的变化趋势，还为未来的政策制定提供了重要依据。随着社会风险筛查的普及，如何有效利用这些筛查数据来改善患者的健康状况，将成为未来研究的重点。此外，研究还强调了创新文化和信息系统能力在推动医疗创新中的关键作用。