西班牙裔成年人体力活动碎片化与全因死亡率的关系：前瞻性队列研究

2025-02-11 Tue
研究背景与问题在现代社会中，体力活动（Physical Activity, PA）的模式及其对健康的影响一直是公共卫生和医学研究的重要领域。传统的研究主要集中在体力活动的总量和强度上，然而近年来，越来越多的研究开始关注体力活动的碎片化（Physical Activity Fragmentation）。体力活动碎片化指的是从活跃状态到久坐状态的频繁转换，这种转换可能会影响个体的整体健康状况。尽管已有研究表明体力活动碎片化与老年人及非西班牙裔白人中的全因死亡率有关，但这些研究大多局限于特定年龄段和种族群体，并且随访时间较短。
因此，关于体力活动碎片化对不同人群尤其是西班牙裔/拉丁裔成年人的影响仍需进一步探讨。为了填补这一空白，本研究旨在评估体力活动碎片化与西班牙裔/拉丁裔成年人全因死亡率之间的关联，并探讨其是否独立于总体力活动量。通过这项研究，作者希望为理解体力活动模式对健康影响提供新的视角，并为制定针对西班牙裔/拉丁裔人群的健康干预措施提供科学依据。
论文来源这篇论文由Mauro F. F. Mediano、Yejin Mok、Shoshana H. Ballew等多位研究人员共同撰写，他们分别来自巴西奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会国家传染病研究所、美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系等多个机构。该研究发表于《The Lancet Regional Health - Americas》，期刊编号为2025;42: 100996，DOI链接为https://doi.org/10.1016/j.lana.2025.100996。论文题为“体力活动碎片化与西班牙裔/拉丁裔成年人全因死亡率的关系：一项前瞻性队列研究”。
研究流程研究对象与数据收集本研究基于Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL)的数据，这是一项在美国四个城市（纽约布朗克斯区、伊利诺伊州芝加哥、佛罗里达州迈阿密和加利福尼亚州圣迭戈）进行的社区基础前瞻性队列研究。研究对象为年龄在18至74岁之间的西班牙裔/拉丁裔成年人，共招募了16,415名参与者。其中，14,913名参与者提供了加速度计数据，经过筛选后最终纳入分析的样本量为11,992人。
数据处理与分析方法加速度计测量与体力活动碎片化指标计算研究使用Actical型号的加速度计（Respironics Co. Inc.），要求参与者连续佩戴七天，记录每天的体力活动情况。加速度计每分钟采集一次数据，用于计算每日平均活动量（Total Log-Transformed Activity Counts, TLAC）。为了评估体力活动碎片化程度，研究引入了主动到久坐转换概率（Active-to-Sedentary Transition Probability, ASTP），即平均每分钟内从活跃状态转为久坐状态的概率。ASTP的计算公式为1除以平均活跃时长（分钟）。此外，还计算了TLAC调整后的ASTP，以排除总体力活动量对结果的影响。
死亡事件监测研究通过年度随访访谈、讣告搜索或匹配国家死亡指数等方式确定死亡事件。随访时间为从入组到2022年1月31日，期间共有745例死亡事件发生。
统计分析采用复杂抽样设计和加权回归模型来分析数据，确保结果具有代表性。具体而言，研究首先根据人口统计学特征、临床变量和生活方式因素进行了分层调整，然后使用Cox回归模型评估ASTP与全因死亡率之间的关系。为了验证ASTP与死亡率之间的线性关系，还构建了限制性立方样条模型。此外，研究还进行了敏感性分析，包括仅考虑≥5个有效加速度计日的参与者以及剔除前两年内的死亡事件，以减少潜在的混杂因素影响。
研究结果基线特征总体来看，ASTP较高的个体往往具有更差的生活方式和健康状况，如更高的BMI、更多的合并症、更多的抑郁症状、更低的饮食质量、更低的体力活动水平和更高的久坐时间。这些个体更多为多米尼加人、古巴人和波多黎各人，受教育水平和医疗保险覆盖率也相对较高。
生存分析结果在平均11.2年的随访期内，共有745例死亡事件发生，10年累积死亡率为4.8‰。结果显示，ASTP最高三分位数与最低三分位数相比，全因死亡率的风险比（HR）为1.45（95% CI 1.10–1.92）。对于每个0.1单位的ASTP增加，死亡风险增加了22%（HR 1.22；95% CI 1.07–1.39）。即使在调整了总体力活动量后，这一关联仍然显著，TLAC调整后的ASTP最高三分位数与最低三分位数相比，死亡风险比为1.46（95% CI 1.06–2.00）。
敏感性分析敏感性分析表明，无论是在≥5个有效加速度计日的子样本中，还是在剔除前两年内死亡事件的情况下，ASTP与死亡率之间的关联依然显著。此外，亚组分析显示，男性和女性、<60岁和≥60岁的参与者中，ASTP与死亡率之间的关联一致。
结论与意义本研究首次系统地评估了体力活动碎片化与西班牙裔/拉丁裔成年人全因死亡率之间的关系，并发现更高的ASTP与更高的死亡风险相关，且这种关联独立于总体力活动量。研究结果支持将ASTP作为一种新兴的体能活动模式标志物，有助于识别不良预后风险，并为制定改善日常体力活动模式的干预策略提供了科学依据。例如，通过增加连续活动的时间（如持续步行），可以减少体力活动碎片化，从而降低死亡风险。未来的研究应进一步探索ASTP与其他健康结局的关系，并开发有效的干预措施以优化日常体力活动模式。
研究亮点重要发现：首次证实了体力活动碎片化与西班牙裔/拉丁裔成年人全因死亡率之间的显著关联，且这种关联独立于总体力活动量。
问题意义：解决了现有研究中样本多样性不足和随访时间短的问题，填补了西班牙裔/拉丁裔人群中的研究空白。
方法新颖性：引入了ASTP作为衡量体力活动碎片化的指标，能够更全面地反映日常体力活动模式，包括轻度和中高强度活动。
应用价值：为公共卫生政策制定者提供了新的视角，强调了改善日常体力活动模式的重要性，特别是对于西班牙裔/拉丁裔人群。
其他有价值的信息尽管本研究采用了严格的统计方法和数据分析手段，但仍存在一些局限性。例如，缺乏死因信息限制了对特定原因死亡率的深入分析；髋部佩戴的加速度计可能无法准确捕捉某些类型的活动（如骑自行车或游泳）；部分信息依赖于自我报告，可能存在信息偏差。然而，这些局限性并未影响研究的主要结论，反而突显了未来研究的方向。