Évaluation des lésions non massiques détectées par échographie mammaire de dépistage basée sur les résultats mammographiques

Contexte académique

Le cancer du sein est l’une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes dans le monde, et sa détection et son diagnostic précoces sont essentiels pour améliorer le taux de survie des patientes. L’échographie mammaire (Breast Ultrasound, US) est une méthode d’imagerie non invasive et sans radiation qui joue un rôle important dans le dépistage et le diagnostic des maladies mammaires. Chez les femmes ayant une densité mammaire élevée, l’échographie mammaire peut détecter efficacement les cancers du sein précoces qui sont difficiles à identifier par mammographie. Cependant, lors des examens échographiques mammaires, on rencontre souvent une manifestation appelée “lésions non massiques” (Nonmass Lesions, NMLs). Les NMLs se présentent généralement comme des zones discrètes avec une texture d’écho modifiée par rapport au tissu mammaire environnant, mais elles manquent de caractéristiques tridimensionnelles ou de contours et de formes distincts. Bien que les NMLs soient fréquentes lors des examens échographiques mammaires, leur distinction entre bénignes et malignes reste un défi, en particulier lors du dépistage, où le taux de malignité des NMLs est faible, ce qui peut entraîner un taux élevé de faux positifs et de biopsies inutiles.

Cette étude vise à analyser rétrospectivement les caractéristiques d’imagerie des NMLs lors du dépistage échographique mammaire, en particulier les caractéristiques associées aux tumeurs malignes, et à évaluer l’efficacité diagnostique de ces caractéristiques en fonction des résultats mammographiques. Les résultats de cette étude pourraient fournir aux cliniciens des bases de diagnostic plus précises, réduire les biopsies inutiles et optimiser les stratégies de dépistage mammaire.

Source de l’article

Cette étude a été réalisée par des experts en radiologie de plusieurs institutions, notamment l’hôpital universitaire national de Séoul, le collège de médecine de l’université nationale de Séoul, le centre de recherche médicale de l’université nationale de Séoul, le collège de médecine de l’université d’Ulsan, l’université de Californie à Irvine et le centre médical Samsung. Les auteurs principaux incluent Su Min Ha, Woo Jung Choi, Boo Kyung Han, Hak Hee Kim et Woo Kyung Moon. L’article a été publié en 2024 dans la revue Radiology, sous le titre Assessment of Nonmass Lesions Detected with Screening Breast US Based on Mammographic Findings.

Processus de recherche

Conception de l’étude

Cette étude est une étude rétrospective multicentrique qui a inclus des femmes asymptomatiques ayant subi un dépistage échographique mammaire entre janvier 2012 et décembre 2019 dans trois hôpitaux tertiaires en Corée. Les participantes avaient toutes une densité mammaire élevée ou des facteurs de risque de cancer du sein, et des NMLs ont été détectées lors de l’échographie. Toutes les patientes ont subi une mammographie dans les 3 mois précédant ou suivant l’échographie et avaient un diagnostic pathologique final. Les cas où les lésions ont été reclassées comme des masses ou associées à des masses ont été exclus, ainsi que les patientes sans diagnostic pathologique ou avec un suivi de moins de 2 ans.

Collecte et traitement des données

L’équipe de recherche a sélectionné les cas éligibles à partir des bases de données des départements de radiologie des hôpitaux participants et a analysé rétrospectivement les images échographiques des NMLs. Trois radiologues expérimentés ont évalué indépendamment les caractéristiques des NMLs sur les images échographiques, y compris le type d’écho, la distribution, les caractéristiques associées (comme les calcifications, l’ombre postérieure, les anomalies des canaux) et la taille des lésions. De plus, les caractéristiques mammographiques telles que les calcifications, l’asymétrie et les distorsions structurelles ont été évaluées.

Analyse statistique

L’étude a utilisé des analyses de régression logistique univariées et multivariées pour évaluer l’association entre les caractéristiques d’imagerie des NMLs et les tumeurs malignes. Les performances diagnostiques de chaque caractéristique échographique, y compris la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive (Positive Predictive Value, PPV), ont été calculées. En outre, l’accord inter-lecteurs pour les caractéristiques échographiques a été évalué à l’aide de la statistique de Fleiss κ.

Résultats principaux

Caractéristiques des patientes

L’étude a inclus 993 patientes, avec un âge moyen de 50 ans. Parmi elles, 914 NMLs (92,0 %) étaient bénignes et 79 (8,0 %) étaient malignes. Chez les 198 patientes avec des résultats mammographiques positifs, le taux de malignité était de 28,8 %, tandis que chez les 795 patientes avec des résultats mammographiques négatifs, le taux de malignité n’était que de 2,8 %.

Analyse des caractéristiques d’imagerie

La taille moyenne des NMLs malignes était significativement plus grande que celle des NMLs bénignes (2,6 cm contre 1,9 cm). En ce qui concerne le type d’écho, la proportion d’échos mixtes était significativement plus élevée dans les NMLs malignes que dans les NMLs bénignes (33 % contre 14,3 %). De plus, les NMLs malignes étaient plus fréquemment distribuées de manière segmentaire (62 % contre 18,1 %) et accompagnées de calcifications (44 % contre 4,8 %), d’ombre postérieure (24 % contre 7,4 %) et d’anomalies des canaux (33 % contre 22,5 %).

Performance diagnostique

Dans l’analyse multivariée, les calcifications associées (OR=21,6), l’ombre postérieure (OR=6,9), la distribution segmentaire (OR=6,2) et les échos mixtes (OR=5,0) étaient significativement associés aux tumeurs malignes. Les valeurs prédictives positives de ces caractéristiques étaient respectivement de 44 %, 22 %, 22,9 % et 16,6 %. Chez les patientes avec des résultats mammographiques positifs, les valeurs prédictives positives de ces caractéristiques échographiques étaient significativement plus élevées que chez les patientes avec des résultats mammographiques négatifs.

Accord inter-lecteurs

L’évaluation de l’accord inter-lecteurs pour les caractéristiques échographiques a montré que la limite inférieure de l’intervalle de confiance à 95 % de la statistique de Fleiss κ variait de 0,63 à 0,81, indiquant un accord bon à excellent entre les lecteurs.

Conclusion

Les résultats de cette étude montrent que les calcifications associées, l’ombre postérieure, la distribution segmentaire et les échos mixtes sont des caractéristiques suspectes de malignité des NMLs lors du dépistage échographique mammaire. Ces caractéristiques peuvent aider les cliniciens à identifier plus précisément les tumeurs malignes, en particulier chez les patientes avec des résultats mammographiques positifs. Cependant, comme le taux de malignité des NMLs est faible chez les patientes avec des résultats mammographiques négatifs, les cliniciens devraient combiner les résultats de l’échographie et de la mammographie pour décider prudemment de la nécessité d’une biopsie, afin d’éviter des interventions invasives inutiles.

Points forts de l’étude

1. Découverte importante : Cette étude est la première à évaluer systématiquement l’association entre les caractéristiques d’imagerie des NMLs lors du dépistage échographique mammaire et les tumeurs malignes, identifiant les calcifications associées, l’ombre postérieure, la distribution segmentaire et les échos mixtes comme des facteurs prédictifs indépendants de malignité des NMLs.
2. Signification clinique : Les résultats de l’étude fournissent aux cliniciens des bases de diagnostic plus précises, contribuant à optimiser les stratégies de dépistage mammaire et à réduire les biopsies inutiles.
3. Innovation méthodologique : L’étude utilise une conception rétrospective multicentrique, combinant des analyses de régression logistique multivariées et une évaluation de l’accord inter-lecteurs, assurant la fiabilité et la reproductibilité des résultats.

Autres informations utiles

L’étude souligne également qu’avec la publication prochaine de la 6e édition du système BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), les NMLs pourraient être incluses dans un nouveau système de classification, ce qui favoriserait davantage leur application en pratique clinique. De plus, l’équipe de recherche recommande que chez les patientes avec des résultats mammographiques négatifs, un suivi basé sur les caractéristiques échographiques (comme la distribution non segmentaire et le modèle isoéchogène) soit envisagé plutôt qu’une biopsie immédiate, afin de réduire les interventions invasives inutiles.

Cette étude fournit des bases cliniques importantes pour la distinction entre les NMLs bénignes et malignes lors du dépistage échographique mammaire, offrant une valeur scientifique élevée et des perspectives d’application clinique prometteuses.