Efficacité de la séquence 3D-TSE dans la prolongation du temps jusqu’à la récidive intracrânienne distante : une analyse par session dans une cohorte de patients diversifiés sur le plan histologique

Contexte académique

Les métastases cérébrales (Brain Metastases, BM) représentent la majorité des tumeurs malignes intracrâniennes et contribuent de manière significative à la morbidité et à la mortalité liées au cancer. Lors du diagnostic initial d’un cancer systémique, environ 15 % des patients à tout stade et jusqu’à 30 % des patients au stade IV sont diagnostiqués avec des métastases cérébrales, et cette proportion peut augmenter jusqu’à 50 % au cours de la progression de la maladie systémique. Avec la popularisation de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la mise en œuvre des directives de stadification, l’incidence des métastases cérébrales a considérablement augmenté. Cependant, bien que la radiothérapie encéphalique totale (Whole Brain Radiotherapy, WBRT) ait une certaine efficacité dans le traitement des métastases cérébrales, ses effets négatifs sur les fonctions neurocognitives font de la radiochirurgie stéréotaxique (Stereotactic Radiosurgery, SRS) ou de la radiochirurgie stéréotaxique fractionnée (Fractionated Stereotactic Radiosurgery, fSRS) un choix privilégié. Néanmoins, le traitement par SRS est confronté au risque de récidive intracrânienne distante (Distant Intracranial Failure, DIF), en particulier lorsque les petites métastases ne sont pas suffisamment détectées par les techniques d’imagerie traditionnelles.

Objectif de l’étude

Cette étude vise à évaluer l’impact de l’intégration de la séquence 3D Fast/Turbo Spin Echo (3D-TSE) dans la pratique de la SRS sur la détection des métastases cérébrales et la prolongation du temps jusqu’à la DIF. L’équipe de recherche espère que cette amélioration technologique augmentera le taux de détection des métastases cérébrales, prolongeant ainsi le temps jusqu’à la DIF chez les patients, en particulier ceux avec une maladie intracrânienne limitée et ne recevant pas de médicaments actifs sur le système nerveux central (CNS).

Source de l’article

Cet article a été rédigé par Eyub Y. Akdemir, Selin Gurdikyan, Muni Rubens et d’autres membres de l’équipe de recherche du Miami Cancer Institute, Baptist Health South Florida, et a été publié en 2025 dans la revue Neuro-Oncology. L’auteur correspondant est Rupesh Kotecha, directeur du département d’oncologie radiothérapique du Miami Cancer Institute.

Déroulement de l’étude

Collecte des données

Après avoir obtenu l’approbation du comité d’examen institutionnel, l’équipe de recherche a inclus des patients adultes traités par SRS/fSRS au Miami Cancer Institute entre février 2019 et janvier 2024. Les critères d’exclusion comprenaient les patients ayant déjà reçu une WBRT, un score KPS inférieur à 60, un cancer du poumon à petites cellules et des tumeurs malignes hématologiques. Les données collectées comprenaient le sexe, l’origine ethnique, l’âge, l’histologie tumorale, la charge de la maladie intracrânienne, l’état du traitement systémique, etc. Tous les patients ont subi une imagerie par séquence MPRAGE avec contraste à un champ magnétique de 3 Tesla, et à partir de février 2020, la séquence 3D-TSE a été introduite en complément pour la planification du traitement SRS/fSRS.

Méthodologie de l’étude

L’étude a été divisée en deux cohortes : la cohorte témoin (utilisant uniquement la séquence MPRAGE) et la cohorte principale (utilisant à la fois les séquences MPRAGE et 3D-TSE). Le temps médian jusqu’à la DIF a été estimé par la méthode de Kaplan-Meier, et les facteurs influençant la DIF ont été analysés à l’aide du modèle de risque proportionnel de Cox.

Analyse des résultats

L’étude a inclus 308 patients, ayant subi 467 traitements SRS, impliquant 1918 métastases cérébrales. La cohorte témoin comprenait 92 patients, ayant subi 135 traitements, tandis que la cohorte principale comprenait 216 patients, ayant subi 332 traitements. L’introduction de la séquence 3D-TSE a augmenté le taux de détection des métastases cérébrales de 24 %, en particulier chez les patients avec 1 à 4 métastases et ceux avec une métastase unique, prolongeant de manière significative le temps jusqu’à la DIF. Plus précisément, le temps médian jusqu’à la DIF dans la cohorte principale était de 11,4 mois, contre 6,8 mois dans la cohorte témoin (p = 0,029). Chez les patients ne recevant pas de médicaments actifs sur le CNS, l’intégration de la séquence 3D-TSE a montré une tendance à prolonger le temps jusqu’à la DIF.

Conclusion de l’étude

Cette étude démontre que l’intégration de la séquence 3D-TSE dans la pratique de la SRS peut augmenter de manière significative le taux de détection des métastases cérébrales et prolonger le temps jusqu’à la DIF, en particulier chez les patients avec une maladie intracrânienne limitée et ne recevant pas de médicaments actifs sur le CNS. Ces résultats fournissent un soutien solide pour l’optimisation du processus de traitement par SRS, avec une valeur clinique importante.

Points forts de l’étude

1. L’intégration de la séquence 3D-TSE augmente significativement le taux de détection des métastases cérébrales : L’étude montre que l’introduction de la séquence 3D-TSE a augmenté le taux de détection des métastases cérébrales de 24 %, en particulier dans la détection des petites métastases.

2. Prolongation du temps jusqu’à la DIF : Le temps médian jusqu’à la DIF dans la cohorte principale était significativement plus long que dans la cohorte témoin, en particulier chez les patients avec 1 à 4 métastases et ceux avec une métastase unique, où le temps jusqu’à la DIF était encore plus prolongé.

3. Valeur clinique : Les résultats de l’étude offrent de nouvelles perspectives pour l’optimisation du traitement par SRS, en particulier chez les patients ne recevant pas de médicaments actifs sur le CNS, où l’intégration de la séquence 3D-TSE pourrait offrir de meilleurs résultats thérapeutiques.

Autres informations utiles

L’étude a également révélé que la séquence 3D-TSE excellait dans la détection des petites métastases situées près des vaisseaux corticaux, des sinus veineux, de la dure-mère et de la surface cérébrale, offrant ainsi un nouvel outil technique pour le traitement précis des métastases cérébrales. De plus, l’équipe de recherche a souligné le rôle potentiel de la séquence 3D-TSE dans la réduction des faux positifs et l’optimisation de la planification du traitement.

Grâce à cette étude, les perspectives d’application du traitement par SRS dans la gestion des métastases cérébrales ont été élargies, et l’introduction de la séquence 3D-TSE pourrait devenir l’un des standards dans le futur traitement des métastases cérébrales.